Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2025

Asma brônquica na infância: diagnóstico clínico

Gabarito: letra B (Asma brônquica). O quadro de João — episódios recorrentes de chiado e dispneia, melhora com broncodilatador, história familiar de asma e eczema (atopia pessoal) — preenche os critérios clínicos que aumentam a probabilidade de asma, conforme as diretrizes de manejo da doença (GINA/SBPT). O diagnóstico é essencialmente clínico, especialmente em crianças menores de 5 anos, em que a espirometria tem utilidade limitada.

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável ao fluxo aéreo, geralmente reversível espontaneamente ou com tratamento. Na criança pequena, a percepção de dispneia é diminuída e as queixas vêm dos pais: chiado no peito, tosse e dificuldade respiratória. O diagnóstico é clínico e se apoia em fatores que aumentam a probabilidade da doença: sintomas frequentes e recorrentes, piores à noite ou de madrugada, desencadeados por alérgenos ou exercício, história pessoal de atopia (eczema, rinite alérgica) e história familiar de asma ou atopia. A melhora com broncodilatador é um forte indicativo — é um dos critérios que aumentam a probabilidade clínica de asma.

Na prática, o médico deve suspeitar de asma quando a criança apresenta episódios recorrentes de sibilância, tosse e dispneia, especialmente se houver atopia pessoal (eczema, rinite) e história familiar. O eczema desde os 2 anos é um marcador de atopia e um dos fatores que aumentam a probabilidade de asma. A resposta ao broncodilatador reforça o diagnóstico, pois a obstrução na asma é reversível. Em crianças menores de 5 anos, o diagnóstico definitivo nem sempre é possível, mas a alta probabilidade clínica permite iniciar o tratamento e reavaliar periodicamente.

O diagnóstico diferencial é amplo e inclui bronquiolite viral aguda, fibrose cística, corpo estranho em via aérea e pneumonia. A bronquiolite ocorre tipicamente no primeiro ano de vida, é causada pelo vírus sincicial respiratório e é um primeiro episódio de sibilância, não episódios recorrentes. A fibrose cística cursa com tosse produtiva, fezes volumosas, baixo ganho pondero-estatural e infecções respiratórias de repetição, além de não melhorar com broncodilatador. O corpo estranho tem início abrupto, após episódio de engasgo, e não melhora com broncodilatador. A pneumonia cursa com febre, taquipneia e estertores crepitantes, sendo a sibilância um achado incomum.

A pegadinha desta questão está em diferenciar a asma da bronquiolite viral aguda, pois ambas cursam com sibilância. A chave é a recorrência dos episódios e a presença de atopia pessoal e familiar, que apontam para asma. A bronquiolite é um evento único, típico de lactentes jovens, enquanto a asma se manifesta com episódios recorrentes e melhora com broncodilatador. Guarde esse critério: recorrência + atopia + resposta ao broncodilatador = asma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A bronquiolite viral aguda é uma infecção viral que causa o primeiro episódio de sibilância, típica de crianças menores de 1 ano, principalmente no primeiro semestre de vida. O quadro de João é de episódios recorrentes, com eczema e história familiar de asma, o que não se encaixa na bronquiolite, que é um evento único e não recorrente.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A asma brônquica é o diagnóstico mais provável. João apresenta episódios recorrentes de chiado e dispneia, melhora com broncodilatador, eczema (atopia pessoal) e história familiar de asma. Esses são fatores que aumentam a probabilidade clínica de asma, conforme as diretrizes de manejo. O diagnóstico é clínico, especialmente em crianças menores de 5 anos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A pneumonia bacteriana cursa com febre, taquipneia, tiragem intercostal e estertores crepitantes, sendo a sibilância um achado incomum. O quadro de João não apresenta febre, e a recorrência dos episódios com melhora ao broncodilatador não é compatível com pneumonia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O corpo estranho em via aérea tem início abrupto, após episódio de engasgo ou sufocação, e não melhora com broncodilatador. O quadro de João é de episódios recorrentes, com melhora ao broncodilatador, o que afasta essa hipótese.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A fibrose cística cursa com tosse produtiva, fezes volumosas, baixo ganho pondero-estatural e infecções respiratórias de repetição, sem melhora com broncodilatador. O quadro de João não apresenta esses sinais, e a presença de eczema e história familiar de asma aponta para doença atópica.

Gabarito: letra B