Questão de Medicina — Medicina Preventiva — Avança SP 2025

Vacina dTpa na gestação: proteção materno-infantil contra difteria, tétano e coqueluche

Gabarito: letra C. A vacina dTpa (tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) é recomendada em todas as gestações, com uma dose a partir da 20ª semana, para proteger a gestante, evitar a transmissão da Bordetella pertussis ao recém-nascido e transferir anticorpos ao feto, prevenindo difteria, tétano e coqueluche — conforme o Calendário Nacional de Vacinação e as recomendações da SBIm/Febrasgo.

A dTpa é uma vacina inativada (acelular), composta por toxoides diftérico e tetânico e componentes da coqueluche. Por não conter microrganismos vivos, pode ser administrada com segurança durante a gestação. Seu principal objetivo é a imunização passiva do recém-nascido: os anticorpos maternos atravessam a placenta e protegem o bebê nos primeiros meses de vida, período em que ele ainda não recebeu as vacinas do calendário infantil (a primeira dose da vacina contra coqueluche é dada aos 2 meses). Além disso, a vacinação da gestante reduz o risco de a mãe contrair coqueluche e transmitir a doença ao recém-nascido, que é o grupo de maior risco de complicações graves.

A recomendação é que a dose seja aplicada a partir da 20ª semana de gestação, em cada gestação, independentemente do histórico vacinal prévio. Isso porque a transferência de anticorpos é mais eficiente no terceiro trimestre, e a proteção do bebê depende da dose recente. Mesmo que a mulher já tenha recebido o esquema básico (3 doses) e reforços, a dose de dTpa na gestação é necessária para garantir níveis adequados de anticorpos no momento do parto.

Para gestantes com vacinação incompleta, o esquema é ajustado: por exemplo, se a mulher nunca foi vacinada ou tem histórico desconhecido, são indicadas duas doses de dT (dupla adulta) e uma dose de dTpa, respeitando intervalo mínimo de um mês entre as doses, com a dTpa a partir da 20ª semana. Se já recebeu uma ou duas doses de vacina com componente tetânico, completa-se o esquema com dT e dTpa conforme a necessidade. Mulheres não vacinadas na gestação devem ser vacinadas no puerpério, o mais precocemente possível.

A banca explora a confusão entre a dTpa e outras vacinas, como a dT (dupla adulta, que protege apenas contra difteria e tétano) e a vacina contra o tétano neonatal isoladamente. A dTpa não tem objetivo exclusivo de prevenir o tétano neonatal — ela também previne coqueluche, que é a principal razão da recomendação na gestação. Além disso, a dose não é única na adolescência: a dTpa é indicada em todas as gestações, e o reforço com dT é feito a cada 10 anos na vida adulta.

Guarde o tripé que decide a questão: todas as gestações + a partir da 20ª semana + proteção contra difteria, tétano e coqueluche. É exatamente nesses três pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a dTpa pode ser aplicada em qualquer momento da gestação, sem prazo específico, e que basta uma dose durante toda a vida reprodutiva. Erra em dois pontos: a dose deve ser aplicada a partir da 20ª semana (não em qualquer momento) e é necessária uma dose em cada gestação, não apenas uma na vida toda. A recomendação de dose em cada gestação visa garantir a transferência de anticorpos ao feto em cada gravidez.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que a dTpa é indicada apenas para gestantes que nunca receberam vacina, sendo dispensável para quem tem histórico vacinal completo. É o oposto: a dTpa é recomendada em todas as gestações, inclusive para mulheres com esquema básico completo e reforços em dia. O histórico vacinal completo não dispensa a dose na gestação — ela é necessária para proteger o recém-nascido contra coqueluche.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Espelha exatamente a recomendação oficial: uma dose a partir da 20ª semana de gestação, em cada gestação, para prevenção de difteria, tétano e coqueluche. A dTpa é a tríplice bacteriana acelular do tipo adulto, e sua aplicação na gestação é rotina do Calendário Nacional de Vacinação, com o objetivo de proteger mãe e bebê.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o objetivo é exclusivo a prevenção do tétano neonatal, sem proteção contra outras doenças. A dTpa protege contra três doenças: difteria, tétano e coqueluche. O tétano neonatal é uma das doenças prevenidas, mas não é o único objetivo — a coqueluche é, na verdade, a principal indicação na gestação, devido ao risco para o recém-nascido.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Diz que a dTpa é aplicada em dose única na adolescência, sendo desnecessária na gravidez. A dTpa é indicada na gestação (uma dose a cada gestação) e também como reforço na adolescência (aos 11-12 anos, no lugar da dT), mas não é "desnecessária" na gravidez — pelo contrário, é rotina obrigatória no pré-natal. A dose na adolescência não substitui a dose na gestação.

Gabarito: letra C