Questão de Medicina — Angiologia — Avança SP 2025

Estenose de carótida interna: critérios de velocidade da SRU

Gabarito: letra E. Segundo os critérios da Society of Radiologists in Ultrasound (SRU, 2012), a estenose de 50-69% da artéria carótida interna (ACI) é definida por uma velocidade de pico sistólico (VPS) entre 125 e 230 cm/s — exatamente o intervalo descrito na alternativa E. As demais faixas correspondem a outros graus de estenose: VPS < 125 cm/s indica estenose < 50%, e VPS > 230 cm/s (ou > 250 cm/s, conforme o critério) indica estenose ≥ 70%.

A ultrassonografia Doppler é o método de rastreamento inicial da doença aterosclerótica carotídea, e a classificação do grau de estenose é feita principalmente pela VPS na ACI, medida no ponto de maior estreitamento. A SRU, em seu consenso de 2012, padronizou os critérios para tornar a interpretação mais uniforme entre os serviços. A lógica fisiológica é direta: quanto maior a obstrução, maior a velocidade do fluxo sanguíneo no ponto de estreitamento, pois o mesmo volume de sangue precisa passar por uma área menor. Por isso, a VPS aumenta progressivamente com o grau de estenose.

Na prática clínica, o médico que solicita ou interpreta o Doppler carotídeo precisa correlacionar a VPS com a gravidade da lesão para decidir a conduta. Uma estenose de 50-69% é considerada moderada: geralmente é manejada clinicamente com otimização de fatores de risco e antiagregação, enquanto estenoses ≥ 70% (sintomáticas ou assintomáticas selecionadas) podem indicar revascularização cirúrgica (endarterectomia) ou percutânea (stent). A distinção entre os graus é, portanto, um ponto de decisão terapêutica, e é isso que a banca cobra.

A pegadinha desta questão está em confundir os limites exatos dos critérios. O candidato que decora apenas que "estenose importante é VPS > 230" pode marcar a letra D, esquecendo que o valor de 230 cm/s é o ponto de corte para estenose ≥ 70%, e não o limite superior da faixa de 50-69%. Da mesma forma, quem lembra que "VPS < 125 é normal" pode marcar a letra A, sem perceber que a faixa de 50-69% começa justamente em 125 cm/s. A alternativa E é a única que descreve corretamente o intervalo completo.

Guarde a tabela dos critérios da SRU para a ACI — é exatamente nela que as alternativas se dividem:

Alternativa A — ❌ Incorreta

VPS < 125 cm/s corresponde a estenose menor que 50%, ou seja, ausência de estenose hemodinamicamente significativa. A banca usa esse valor como distrator para quem confunde o limite inferior da faixa moderada com o limite superior da faixa normal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

VPS > 250 cm/s é um valor que indica estenose grave (≥ 70%), mas não é o ponto de corte exato da SRU (que é > 230 cm/s). O número 250 aparece em alguns critérios mais antigos ou em variações locais, mas não corresponde à faixa de 50-69% nem ao consenso da SRU de 2012.

Alternativa C — ❌ Incorreta

VPS < 100 cm/s também indica estenose menor que 50%, sendo um valor ainda mais baixo que o limite de 125 cm/s. É um distrator numérico que não corresponde a nenhuma faixa específica dos critérios da SRU.

Alternativa D — ❌ Incorreta

VPS > 230 cm/s é o critério para estenose ≥ 70%, não para 50-69%. Esta é a alternativa mais traiçoeira, pois o valor 230 é real, mas está sendo usado como limite inferior da faixa grave, e não como limite superior da faixa moderada.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

VPS entre 125 e 230 cm/s é exatamente o intervalo que define estenose de 50-69% segundo a SRU (2012). O valor de 125 cm/s é o ponto de corte para estenose ≥ 50%, e 230 cm/s é o ponto de corte para estenose ≥ 70%. A alternativa espelha corretamente a faixa intermediária.

Gabarito: letra E