Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2025

Rinite alérgica: fases da resposta alérgica

Gabarito: letra A. A resposta alérgica mediada por IgE, como a que ocorre na rinite alérgica, é classicamente dividida em duas fases: a fase imediata (ou precoce) e a fase tardia. Essa é a nomenclatura consagrada na literatura de Alergia e Imunologia, e é exatamente o que a alternativa A afirma.

A rinite alérgica é uma doença inflamatória crônica da mucosa nasal, desencadeada pela exposição a alérgenos em indivíduos geneticamente predispostos (atopia) e previamente sensibilizados. A sensibilização consiste na produção de IgE específica contra o alérgeno, que se liga a receptores de alta afinidade (FcεRI) na superfície de mastócitos e basófilos. Quando o indivíduo é reexposto ao mesmo alérgeno, ocorre a ligação cruzada das moléculas de IgE, ativando essas células e desencadeando a liberação de mediadores pré-formados, como histamina, triptase e leucotrienos. Essa é a base da fase imediata, que se manifesta em minutos (geralmente 5 a 30 minutos) com sintomas como espirros, prurido nasal, rinorreia aquosa e obstrução nasal.

A fase tardia ocorre horas depois (geralmente 4 a 12 horas) e é caracterizada pelo recrutamento de células inflamatórias, como eosinófilos, linfócitos Th2 e basófilos, para a mucosa nasal. Essas células liberam citocinas e mediadores que perpetuam a inflamação, levando a sintomas mais persistentes, como congestão nasal e hiper-reatividade. Essa fase é clinicamente importante porque está associada à cronicidade da doença e ao remodelamento tecidual.

A distinção entre as duas fases é fundamental para o manejo terapêutico: os anti-histamínicos são mais eficazes na fase imediata, enquanto os corticosteroides tópicos são mais eficazes na fase tardia, por reduzirem a inflamação. Essa é uma das razões pelas quais a combinação de anti-histamínico e corticoide nasal é frequentemente utilizada no tratamento da rinite alérgica.

A banca explora aqui um conhecimento básico, mas essencial: a nomenclatura das fases da resposta alérgica. As demais alternativas apresentam pares de termos que não correspondem a essa divisão clássica, sendo meros distratores. O candidato que domina o conceito de resposta bifásica da alergia tipo I (imediata e tardia) acerta a questão sem dificuldade.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A resposta alérgica mediada por IgE é dividida em fase imediata (ou precoce) e fase tardia. A fase imediata ocorre em minutos, mediada por histamina e outros mediadores pré-formados, causando sintomas agudos como espirros e coriza. A fase tardia ocorre em horas, com infiltrado inflamatório (eosinófilos, linfócitos Th2) e sintomas persistentes como congestão. Essa é a nomenclatura universalmente aceita em Alergia e Imunologia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

"Fases horizontal e vertical" não é uma classificação reconhecida para a resposta alérgica. Esses termos não aparecem na literatura de alergia; são distratores sem fundamento científico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

"Fases superior e inferior" também não é uma classificação válida. Embora a rinite alérgica afete as vias aéreas superiores, a divisão da resposta alérgica não é feita dessa forma. A banca tenta confundir com a localização anatômica, mas o correto é imediata/tardia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

"Fases interna e externa" não corresponde a nenhuma classificação da resposta alérgica. Não há base teórica para essa divisão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

"Fases curta e longa" é uma tentativa de simplificar, mas não é a terminologia correta. A divisão clássica é baseada no tempo de início e nos mecanismos: imediata (minutos) e tardia (horas), não em "curta" e "longa".

Gabarito: letra A