Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2025

Manejo inicial da alergia alimentar

Gabarito: letra C. Após confirmar o diagnóstico de alergia alimentar, a conduta inicial fundamental é a exclusão rigorosa do alérgeno da dieta, oferecendo ao paciente todas as condições para evitar a exposição — é o que a alternativa C afirma. Essa é a base do tratamento, conforme consenso em Alergia e Imunologia (diretrizes da EAACI/AAAAI e do Consenso Brasileiro). As demais alternativas trazem condutas incorretas ou incompletas.

A alergia alimentar é uma reação de hipersensibilidade mediada por mecanismos imunológicos (IgE, células T ou ambos) desencadeada por um alimento específico. O diagnóstico confirmado (por história clínica, testes cutâneos, IgE específica e/ou teste de provocação oral) impõe, como primeira medida terapêutica, a dieta de exclusão: retirar completamente o alérgeno e seus derivados da alimentação. Isso porque não existe, até o momento, tratamento farmacológico que "cure" a alergia; a prevenção da reação depende de evitar o contato com o agente causal.

A exclusão deve ser orientada de forma individualizada, considerando:

• Identificação de todas as fontes do alérgeno (alimentos in natura, processados, aditivos, contaminação cruzada);

• Leitura atenta de rótulos e orientação sobre termos que indicam a presença do alérgeno;

• Plano de ação para reações acidentais (medicação de resgate, como anti-histamínicos e adrenalina auto-injetável em casos de risco de anafilaxia);

• Acompanhamento nutricional para evitar deficiências e garantir crescimento/desenvolvimento adequados, especialmente em crianças.

A alternativa C, apesar da redação repetitiva, é a única que reflete essa conduta essencial: "oferecer todas as condições para que o indivíduo se mantenha afastado do alérgeno". As demais opções ou propõem estratégias perigosas (introduzir o alérgeno, suspender líquidos), ou são insuficientes (apenas sintomáticos, substituição sem considerar hábitos).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Introduzir gradualmente pequenas quantidades do alérgeno para induzir tolerância é uma estratégia que não é recomendada como conduta inicial e pode ser extremamente perigosa, pois expõe o paciente ao risco de reações graves, incluindo anafilaxia. A indução de tolerância oral (ITO) é um procedimento realizado em ambiente hospitalar, com supervisão especializada, apenas em casos selecionados e após avaliação criteriosa — nunca como primeira medida em casa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Suspender a ingestão de líquidos não tem qualquer fundamento científico e é uma conduta perigosa, pois pode levar à desidratação. Não há relação entre a ingestão de líquidos e reações cruzadas com o alérgeno. As reações cruzadas ocorrem entre proteínas de alimentos com estrutura semelhante (ex.: leite de vaca e leite de cabra), e a prevenção se faz pela exclusão desses alimentos, não pela restrição hídrica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa C, apesar da repetição, expressa corretamente a conduta inicial: afastar o indivíduo do alérgeno, oferecendo todas as condições para isso. Isso inclui orientação dietética detalhada, suporte nutricional, plano de emergência e acompanhamento. É a medida terapêutica central no manejo da alergia alimentar.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Utilizar apenas medicação sintomática, sem mudanças alimentares, é insuficiente e inadequado. Os medicamentos (anti-histamínicos, corticosteroides, adrenalina) tratam os sintomas de uma reação, mas não previnem novas reações. A prevenção exige a exclusão do alérgeno da dieta. A farmacoterapia é coadjuvante, nunca substituta da dieta de exclusão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Substituir o alérgeno por suplementos artificiais sem considerar preferências e hábitos alimentares é uma conduta inadequada e potencialmente prejudicial. A substituição deve ser feita com alimentos naturais que não contenham o alérgeno, respeitando a aceitação e a cultura alimentar do paciente, e com acompanhamento nutricional para garantir aporte adequado de nutrientes. Suplementos artificiais não são a primeira escolha e podem não suprir todas as necessidades.

Gabarito: letra C