Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2025

Anafilaxia: a reação de hipersensibilidade imediata mediada por IgE

Gabarito: letra D (Anafilaxia). O enunciado descreve exatamente a anafilaxia: uma reação imunológica sistêmica de hipersensibilidade imediata (tipo I), resultante da interação entre o antígeno e o anticorpo IgE fixado em basófilos e mastócitos. As demais alternativas não correspondem a esse mecanismo fisiopatológico — são condições com outras etiologias ou mecanismos imunológicos distintos.

A anafilaxia é a forma mais grave e dramática da hipersensibilidade do tipo I, também chamada de hipersensibilidade imediata ou anafilática. Para entender por que a letra D é a correta, é preciso compreender o mecanismo: em um primeiro contato com o alérgeno (fase de sensibilização), o indivíduo produz anticorpos IgE específicos que se fixam na superfície de mastócitos (presentes nos tecidos) e basófilos (presentes no sangue). Em uma exposição subsequente, o alérgeno se liga a esses anticorpos IgE, promovendo a degranulação dessas células e a liberação de mediadores pré-formados — principalmente histamina e triptase — além de mediadores recém-sintetizados, como leucotrienos e prostaglandinas. Essa cascata leva a vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, broncoconstrição e outras manifestações sistêmicas que caracterizam o quadro.

A reação é sistêmica e de início rápido, podendo acometer pele e mucosas (urticária, angioedema, prurido), trato respiratório (dispneia, broncoespasmo, edema de laringe), sistema cardiovascular (hipotensão, taquicardia, choque) e trato gastrointestinal (cólicas, náuseas, vômitos). O choque anafilático é a forma mais grave, com colapso cardiovascular e insuficiência na entrega de oxigênio aos tecidos. É importante destacar que o termo anafilaxia hoje engloba também reações clinicamente indistinguíveis, mas não mediadas por IgE (chamadas de reações anafilactoides), como as causadas por contraste radiológico — porém o enunciado descreve especificamente o mecanismo IgE-mediado.

A banca explora aqui um conceito central da imunologia: a classificação de Gell e Coombs, que divide as reações de hipersensibilidade em quatro tipos. A anafilaxia é o protótipo da reação tipo I (imediata, mediada por IgE), enquanto as demais alternativas pertencem a outros mecanismos ou não têm base imunológica de hipersensibilidade imediata. Guarde essa distinção: é exatamente ela que separa a alternativa correta das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A conjuntivite viral é uma inflamação da conjuntiva causada por vírus (como adenovírus), com transmissão contagiosa e quadro de hiperemia, lacrimejamento e secreção. Não se trata de reação de hipersensibilidade imediata mediada por IgE. Embora exista conjuntivite alérgica (que pode ter componente de hipersensibilidade tipo I), o enunciado especifica "conjuntivite viral", que tem etiologia infecciosa, não imunológica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, de caráter eczematoso e pruriginoso, com base em disfunção da barreira cutânea e resposta imune do tipo Th2, frequentemente associada a níveis elevados de IgE. Embora tenha relação com mecanismos de hipersensibilidade, não é uma reação sistêmica aguda e imediata como a descrita no enunciado — é uma condição crônica, não uma emergência alérgica sistêmica. O quadro descrito (reação sistêmica, imediata, com IgE fixado em basófilos e mastócitos) aponta para um evento agudo e generalizado, não para uma dermatite crônica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A gastrite crônica é uma inflamação da mucosa gástrica, na maioria das vezes associada à infecção por Helicobacter pylori ou ao uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Não há relação com hipersensibilidade imediata mediada por IgE. O mecanismo é de agressão direta à mucosa ou resposta inflamatória crônica, não uma reação alérgica sistêmica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A anafilaxia é exatamente o que o enunciado descreve: reação imunológica sistêmica de hipersensibilidade imediata (tipo I), resultante da interação entre o antígeno e o anticorpo IgE fixado em basófilos e mastócitos. É uma emergência médica grave, de início rápido, que pode acometer múltiplos órgãos e sistemas. O mecanismo fisiopatológico é a degranulação de mastócitos e basófilos com liberação de mediadores como histamina e triptase, levando a vasodilatação, broncoconstrição e aumento da permeabilidade vascular. O tratamento de primeira linha é a epinefrina intramuscular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A artrite reumatoide juvenil (ARJ), também chamada de artrite idiopática juvenil, é uma doença autoimune crônica que afeta as articulações, com mecanismo predominantemente de hipersensibilidade tipo II (citotóxica) e tipo III (imunocomplexos), envolvendo autoanticorpos como o fator reumatoide. Não é uma reação de hipersensibilidade imediata mediada por IgE, nem se manifesta como emergência alérgica sistêmica aguda.

Gabarito: letra D