Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2025

Rinite Alérgica: Primeira Linha de Tratamento

Gabarito: letra A. A primeira linha de tratamento para rinite alérgica, tanto nas formas sazonais quanto persistentes, combina anti-histamínicos orais com corticosteroides nasais. Essa conduta é amplamente respaldada pelas diretrizes da iniciativa ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) e pela prática clínica em alergologia, que preconizam o uso de anti-histamínicos para controle rápido dos sintomas e corticosteroides intranasais como terapia preventiva de manutenção, especialmente nos casos persistentes.

A rinite alérgica é uma doença inflamatória crônica da mucosa nasal, desencadeada pela exposição a alérgenos em indivíduos sensibilizados. A fisiopatologia envolve a degranulação de mastócitos e basófilos mediada por IgE, liberando histamina e outros mediadores que causam os sintomas clássicos: espirros, prurido nasal, rinorreia e obstrução nasal. O tratamento visa controlar esses sintomas e melhorar a qualidade de vida, e a escolha da terapia depende da gravidade e da persistência dos sintomas.

A abordagem terapêutica é escalonada. Para sintomas ocasionais e leves, o anti-histamínico oral pode ser usado isoladamente, conforme a necessidade. No entanto, para sintomas persistentes ou mais frequentes, recomenda-se um tratamento preventivo regular, sendo os corticosteroides intranasais os fármacos de escolha, sobretudo quando há obstrução nasal. A combinação de anti-histamínico oral com corticoide nasal é frequentemente necessária para otimizar o controle, especialmente no início do tratamento ou em casos moderados a graves, pois o anti-histamínico proporciona alívio rápido enquanto o corticoide nasal atua na redução da inflamação de base.

A tabela abaixo resume a eficácia das principais classes de medicamentos nos sintomas da rinite alérgica, conforme a literatura médica:

0 = ação nula; + = pouco efetivo; ++ = moderadamente efetivo; +++ = bastante efetivo.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que, embora o anti-histamínico oral seja uma opção de primeira linha para sintomas ocasionais, a diretriz para casos persistentes ou sazonais mais intensos é a associação com corticoide nasal. As demais alternativas apresentam tratamentos sem qualquer fundamento para rinite alérgica, sendo distratores óbvios.

Guarde o critério decisivo: para rinite alérgica sazonal ou persistente, a primeira linha de tratamento é a combinação de anti-histamínico oral com corticoide nasal — é exatamente essa associação que a alternativa correta descreve.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque descreve a conduta de primeira linha para rinite alérgica sazonal ou persistente. O anti-histamínico oral atua rapidamente no controle de prurido, espirros e rinorreia, enquanto o corticoide nasal é o fármaco mais eficaz para reduzir a inflamação e a obstrução nasal, sendo a base do tratamento preventivo. A combinação é recomendada pelas diretrizes ARIA e pela prática clínica, especialmente quando os sintomas são persistentes ou moderados a graves.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A administração de omeprazol é um inibidor da bomba de prótons, utilizado no tratamento de doenças ácido-pépticas, como refluxo gastroesofágico e úlcera péptica. Não há qualquer indicação para o tratamento da rinite alérgica, pois a fisiopatologia da doença não envolve a secreção ácida gástrica. A alternativa confunde o tratamento de uma condição do trato gastrointestinal com o manejo de uma doença alérgica das vias aéreas superiores.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A terapia com antivirais de amplo espectro é indicada para o tratamento de infecções virais, como influenza e herpes. A rinite alérgica é uma condição inflamatória crônica mediada por IgE, e não uma infecção viral aguda. Portanto, o uso de antivirais não tem nenhum papel no tratamento da rinite alérgica, sendo um distrator que explora a confusão entre rinite alérgica e rinite viral (resfriado comum).

Alternativa D — ❌ Incorreta

A suplementação vitamínica exclusiva não é uma terapia reconhecida para o tratamento da rinite alérgica. Embora uma dieta equilibrada seja importante para a saúde geral, não há evidências científicas que sustentem o uso de vitaminas como tratamento de primeira linha ou exclusivo para a rinite alérgica. A alternativa é um distrator que sugere uma abordagem não farmacológica sem base na literatura médica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O uso de colírios antibacterianos é indicado para o tratamento de infecções bacterianas oculares, como conjuntivite bacteriana. Na rinite alérgica, podem ocorrer sintomas oculares associados (conjuntivite alérgica), mas o tratamento é feito com anti-histamínicos orais ou tópicos, estabilizadores de mastócitos ou lágrimas artificiais, e nunca com antibióticos, a menos que haja uma infecção bacteriana secundária. A alternativa é um distrator que confunde o tratamento de uma complicação ocular bacteriana com o manejo da doença alérgica de base.

Gabarito: letra A