Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2025

Anafilaxia: reação sistêmica grave e multissistêmica

Gabarito: letra E. Nos casos graves de reação alérgica mediada por IgE (hipersensibilidade tipo I), como a anafilaxia, ocorre o comprometimento de múltiplos sistemas e órgãos — pele, trato respiratório, sistema cardiovascular e gastrointestinal —, e não um acometimento isolado. Essa é a definição central de anafilaxia: uma reação de hipersensibilidade sistêmica, grave e ameaçadora à vida, com início rápido e envolvimento de vias aéreas, respiração ou circulação, geralmente associada a manifestações cutâneas e de mucosas.

A anafilaxia é a forma mais dramática da hipersensibilidade imediata (tipo I), mediada por IgE. Ela ocorre quando um indivíduo previamente sensibilizado é reexposto ao antígeno, desencadeando a degranulação de mastócitos e basófilos com liberação maciça de mediadores como histamina, leucotrienos e prostaglandinas. Esses mediadores provocam vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, broncoconstrição e contração da musculatura lisa, resultando em um quadro clínico que pode evoluir rapidamente para colapso cardiovascular e insuficiência respiratória.

O diagnóstico é essencialmente clínico e se baseia em critérios bem definidos. A anafilaxia tem alta probabilidade quando há início agudo de doença (minutos a horas) com envolvimento simultâneo de pele e/ou mucosas (urticária, prurido, angioedema) e pelo menos um dos seguintes: comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor), hipotensão ou disfunção de órgão-alvo, ou sintomas gastrointestinais graves. Alternativamente, após exposição a alérgeno conhecido, basta a presença de hipotensão, broncoespasmo ou acometimento de laringe, mesmo sem envolvimento cutâneo.

As manifestações clínicas da anafilaxia são multissistêmicas por definição. O envolvimento cutâneo e de mucosas ocorre em 80-90% dos casos (urticária, angioedema, rubor, prurido). Os sintomas respiratórios são os segundos mais comuns, presentes em cerca de 70% dos casos, incluindo rinorreia, estridor, disfonia, dispneia, broncoespasmo e cianose. O sistema cardiovascular é acometido em cerca de 45% dos casos, com taquicardia, hipotensão, arritmias e até parada cardíaca. Sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal) ocorrem em 30-45% dos casos, e o sistema nervoso central pode ser afetado em 15% (sensação de morte iminente, confusão, tontura).

A banca explora exatamente a tentação de reduzir a anafilaxia a um único sistema ou sintoma isolado. As alternativas incorretas apresentam quadros monossistêmicos ou com características que não correspondem à fisiopatologia da reação anafilática aguda. A chave para acertar é reconhecer que a anafilaxia é, por definição, uma reação sistêmica que compromete múltiplos órgãos e sistemas simultaneamente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os casos graves evoluem para febre alta persistente e comprometimento restrito ao sistema respiratório. Há dois erros: a febre não é manifestação característica da anafilaxia aguda (que cursa com hipotensão, broncoespasmo e colapso, não hipertermia), e o comprometimento não é restrito ao sistema respiratório — a anafilaxia é multissistêmica, envolvendo também pele, sistema cardiovascular e gastrointestinal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que há comprometimento exclusivo da pele e mucosas, sem alterações sistêmicas. Isso descreveria uma reação cutânea localizada (urticária simples), não uma reação anafilática grave. Na anafilaxia, o envolvimento cutâneo é frequente (80-90%), mas nunca exclusivo — a gravidade do quadro vem justamente do comprometimento respiratório e cardiovascular associado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que se instala insuficiência renal aguda isolada, sem sintomas respiratórios ou circulatórios. A insuficiência renal aguda não é manifestação primária da anafilaxia; quando ocorre, é consequência tardia do choque prolongado (necrose tubular aguda por hipoperfusão), nunca um quadro isolado. A anafilaxia se manifesta com sintomas respiratórios e cardiovasculares agudos, não com disfunção renal isolada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que há desenvolvimento de diarreia intensa e desidratação grave, com rápida melhora após hidratação oral. Embora sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia) possam ocorrer em 30-45% dos casos de anafilaxia, eles nunca são a manifestação isolada ou predominante. Além disso, a hidratação oral não é o tratamento da anafilaxia — a conduta é epinefrina intramuscular imediata, e a reação não melhora apenas com reposição volêmica oral.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que ocorre comprometimento de múltiplos sistemas e órgãos. Esta é a definição precisa de anafilaxia: reação de hipersensibilidade sistêmica grave, com início rápido e acometimento simultâneo de pele/mucosas, sistema respiratório, cardiovascular e gastrointestinal. O termo "múltiplos sistemas" captura exatamente a essência da reação anafilática, que é a disseminação dos mediadores inflamatórios por todo o organismo.

Gabarito: letra E