Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2025

Anafilaxia × Reação vasovagal: o diagnóstico diferencial

Gabarito: letra E. A reação anafilática caracteriza-se por hipotensão arterial e taquicardia, enquanto a reação vasovagal cursa com bradicardia e hipotensão — é exatamente essa inversão do padrão cardiovascular que diferencia as duas entidades e que a alternativa correta espelha.

A anafilaxia é a forma mais grave e dramática da reação de hipersensibilidade imediata (tipo I), mediada por IgE, que ocorre em indivíduos previamente sensibilizados quando entram novamente em contato com o antígeno. As manifestações surgem de forma aguda, em minutos a horas, e podem envolver pele, mucosas, trato respiratório, cardiovascular e gastrointestinal. O envolvimento cutâneo é o mais comum, presente em 85 a 90% dos casos, com prurido, rubor, urticária e angioedema. Os sintomas respiratórios vêm em seguida, com dispneia, sibilos, estridor e cianose nos casos graves. No sistema cardiovascular, o quadro clássico é de taquicardia inicial (fase hipercinética, com diminuição da resistência vascular sistêmica) que evolui para hipotensão por aumento da permeabilidade capilar e hipovolemia. A bradicardia pode ocorrer, mas é descrita como "paradoxal" e não é o padrão inicial esperado.

A reação vasovagal (síncope vasovagal), por sua vez, é uma resposta neurocardiogênica a estímulos como dor, medo ou estresse emocional. Ocorre ativação vagal excessiva, levando a bradicardia e vasodilatação periférica, com consequente hipotensão e perda de consciência. A pele fica pálida e fria, com sudorese, mas sem urticária, prurido ou angioedema — manifestações cutâneas típicas da anafilaxia. Essa distinção é crucial na prática clínica, pois o tratamento é oposto: na anafilaxia, a epinefrina é a medicação de primeira linha; na reação vasovagal, a conduta é deitar o paciente e elevar os membros inferiores, com recuperação espontânea na maioria dos casos.

A tabela abaixo resume as principais diferenças entre as duas condições, que são o cerne da questão:

A pegadinha da banca está em inverter o padrão cardiovascular: o candidato que confunde as duas reações pode marcar bradicardia como sinal de anafilaxia, quando na verdade a taquicardia é o achado inicial esperado. A bradicardia na anafilaxia é uma exceção, descrita como paradoxal, e não o sinal que a diferencia da vasovagal. Guarde a fronteira: anafilaxia = taquicardia + hipotensão; vasovagal = bradicardia + hipotensão — é exatamente nesse par que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Bradipneia e cianose periférica. A cianose pode aparecer na anafilaxia em fases avançadas, por hipoxemia, mas a bradipneia (diminuição da frequência respiratória) não é um sinal característico — na anafilaxia há taquipneia, com esforço respiratório aumentado. Além disso, a alternativa não traz o par cardiovascular (hipotensão + taquicardia) que é o diferencial pedido.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Cianose periférica e bradicardia. A cianose pode ocorrer na anafilaxia grave, mas a bradicardia é o sinal típico da reação vasovagal, não da anafilaxia. Na anafilaxia, o padrão inicial é taquicardia; a bradicardia, quando presente, é descrita como paradoxal e não é o achado que diferencia as duas condições. A alternativa inverte o padrão cardiovascular.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Febre alta e calafrios. Febre e calafrios não são manifestações da anafilaxia, que é uma reação mediada por IgE sem componente febril. Esses sintomas são mais sugestivos de reações transfusionais febris ou processos infecciosos, não de hipersensibilidade imediata. A alternativa foge completamente do espectro clínico da anafilaxia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Dor torácica e arritmia ventricular. A dor torácica pode ocorrer na anafilaxia (aperto torácico, descrito na tabela de manifestações cardiovasculares), e arritmias podem surgir em casos graves. No entanto, esses não são os sinais que diferenciam a anafilaxia da reação vasovagal — a dor torácica e a arritmia ventricular não são o par clássico e distintivo. O diferencial central é o padrão de frequência cardíaca e pressão arterial.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Hipotensão arterial e taquicardia. Este é o par cardiovascular clássico da anafilaxia: a liberação de mediadores (histamina, leucotrienos) causa vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar, levando à hipotensão, enquanto o organismo responde com taquicardia compensatória (fase hipercinética). Na reação vasovagal, ao contrário, há bradicardia por hiperatividade vagal. Portanto, hipotensão + taquicardia é exatamente o que diferencia a anafilaxia da vasovagal.

Gabarito: letra E