Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2025

Rinite alérgica: sintomas clássicos

Gabarito: letra A. A rinite alérgica é caracterizada por congestão nasal, rinorreia (coriza), espirros e prurido (coceira) nasal — os chamados sintomas cardinais da doença, que podem se apresentar de forma combinada e persistente. O enunciado reforça o critério temporal (sintomas por mais de uma hora ao dia, por mais de duas semanas) e a possibilidade de prurido em outras regiões, como olhos, palato e ouvidos, o que está diretamente alinhado com a alternativa A.

A rinite alérgica é uma inflamação da mucosa nasal mediada por IgE, desencadeada pela exposição a alérgenos como ácaros, pólen e pelos de animais. A resposta alérgica leva à liberação de mediadores, principalmente histamina, que causam vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e estimulação de terminações nervosas. Isso explica os quatro sintomas clássicos: a congestão (obstrução nasal por edema da mucosa), a rinorreia (produção excessiva de secreção), os espirros (reflexo desencadeado pela irritação) e o prurido (coceira, consequência da estimulação de fibras nervosas sensitivas).

O prurido, como mencionado no enunciado, não se limita ao nariz. Pode acometer o palato, a faringe e os ouvidos, e frequentemente associa-se à conjuntivite alérgica, com prurido ocular, lacrimejamento e hiperemia. Essa distribuição é típica da atopia e ajuda a diferenciar a rinite alérgica de outras causas de sintomas nasais, como a rinite infecciosa (resfriado comum), que costuma cursar com febre e dor de garganta, ou a rinite vasomotora, que não tem componente alérgico.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico. Os testes alérgicos (skin prick test e IgE específica) são úteis para identificar o alérgeno causador, especialmente quando a história não é conclusiva ou quando se considera a imunoterapia. O tratamento envolve controle ambiental, farmacoterapia (anti-histamínicos, corticosteroides nasais) e, em casos selecionados, imunoterapia alérgeno-específica.

A banca explora o conhecimento dos sintomas cardinais da rinite alérgica, apresentando nas alternativas incorretas sintomas de outras condições clínicas. A alternativa A é a única que descreve corretamente o quadro típico. As demais trazem manifestações de doenças respiratórias, gastrointestinais, oftalmológicas e reumatológicas, que não fazem parte do espectro da rinite alérgica. O candidato que conhece os quatro sintomas clássicos elimina as demais opções com segurança.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve exatamente os sintomas cardinais da rinite alérgica: congestão nasal, rinorreia, espirros e prurido nasal. Esses sintomas são a base do diagnóstico clínico, conforme o enunciado, que menciona a necessidade de dois ou mais achados por mais de uma hora ao dia, por mais de duas semanas. O prurido, além de nasal, pode envolver olhos, palato e ouvidos, como destacado no texto. A alternativa está correta e é a resposta pedida.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Tosse seca, dor torácica, febre e fadiga não são sintomas característicos da rinite alérgica. Tosse e fadiga podem ocorrer como sintomas associados, mas não são os achados clássicos que definem a doença. Febre e dor torácica sugerem processo infeccioso ou inflamatório de vias aéreas inferiores, como pneumonia ou bronquite, não rinite alérgica. A alternativa mistura sintomas inespecíficos com sinais de outras doenças respiratórias.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal são sintomas gastrointestinais, que não fazem parte do quadro clínico da rinite alérgica. Essas manifestações podem ocorrer em reações alérgicas sistêmicas graves, como a anafilaxia, mas não são características da rinite alérgica isolada. A alternativa descreve um quadro de gastroenterite ou outra condição abdominal, não rinite.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Vermelhidão ocular, fotofobia, lacrimejamento e diplopia são sintomas oftalmológicos. Embora a conjuntivite alérgica possa causar vermelhidão e lacrimejamento, a fotofobia e a diplopia não são típicas da alergia ocular e sugerem outras condições, como uveíte ou alterações da motilidade ocular. A alternativa não descreve os sintomas nasais característicos da rinite alérgica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Dor articular, rigidez matinal, inchaço e limitação de movimento são sintomas musculoesqueléticos, típicos de doenças reumatológicas, como artrite reumatoide ou osteoartrite. Não têm relação com a rinite alérgica, que é uma doença inflamatória das vias aéreas superiores mediada por IgE. A alternativa descreve um quadro articular, não nasal.

Gabarito: letra A.