Asma: definição e diagnóstico clínico
Gabarito: letra A. O quadro descrito — criança de 9 anos com episódios recorrentes de chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse seca, que pioram após infecções virais, exercício físico e estresse emocional — é a apresentação clássica da asma, definida como doença heterogênea, geralmente caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas. As demais alternativas descrevem doenças de outros sistemas (pele, articulações, estômago e olhos) que não se manifestam com sintomas respiratórios obstrutivos.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiper-responsividade brônquica e obstrução variável ao fluxo aéreo, total ou parcialmente reversível. Essa definição é amplamente aceita e consta das principais diretrizes nacionais e internacionais, como o GINA (Global Initiative for Asthma) e o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e do Conselho Federal de Medicina. A palavra-chave é heterogênea: a asma não é uma doença única, mas uma síndrome com múltiplos fenótipos — asma alérgica, não alérgica, de início tardio, com limitação fixa do fluxo aéreo e com obesidade —, todos compartilhando o traço comum da inflamação crônica das vias aéreas.
O diagnóstico clínico se baseia em sintomas episódicos e recorrentes, como dispneia, tosse crônica, sibilância, aperto no peito ou desconforto torácico, particularmente à noite ou nas primeiras horas da manhã, com melhora espontânea ou após uso de medicações específicas (broncodilatadores e anti-inflamatórios esteroides), e após exclusão de diagnósticos alternativos. No caso da criança, a percepção de falta de ar costuma ser diminuída — as queixas vêm dos pais, que relatam chiado, dificuldade respiratória ou "bronquite". Os fatores que aumentam a probabilidade clínica de asma incluem: mais de um dos sintomas (chiado, tosse, dispneia, aperto no peito), frequentes e recorrentes, piores à noite ou ao acordar, desencadeados por exercício, alérgenos, irritantes, infecções virais ou emoções — exatamente o que a mãe descreve.
Na prática, o diagnóstico é essencialmente clínico, confirmado por espirometria que demonstre obstrução ao fluxo aéreo com reversibilidade após broncodilatador. Em crianças, a espirometria pode ser difícil de realizar, e o diagnóstico se apoia ainda mais na história e no exame físico. A banca explora justamente o reconhecimento do padrão clínico típico: sintomas respiratórios obstrutivos recorrentes, com gatilhos bem definidos, em uma criança — isso aponta inequivocamente para asma, e não para doenças de outros sistemas.
A pegadinha desta questão é a tentação de escolher uma alternativa que descreva uma doença "inflamatória crônica" genérica, como a dermatite atópica, que também é uma doença inflamatória crônica e frequentemente associada à asma (comorbidade atópica). No entanto, o quadro clínico é de vias aéreas, não de pele. O critério decisivo é a localização dos sintomas: respiratórios → asma; cutâneos → dermatite; articulares → artrite; gástricos → gastrite; oculares → conjuntivite.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve a asma como "doença heterogênea, geralmente caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas", o que corresponde exatamente à definição consagrada. O quadro clínico apresentado — chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse seca, recorrentes, piorando com infecções virais, exercício e estresse — é a manifestação típica da asma em criança. A palavra "heterogênea" é intencional: reflete a diversidade de fenótipos e mecanismos (alérgicos e não alérgicos) que a doença engloba.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, com prurido intenso, lesões eczematosas e ressecamento cutâneo. O quadro do enunciado é de sintomas respiratórios obstrutivos (chiado, falta de ar, aperto no peito, tosse), sem qualquer manifestação cutânea descrita. Embora dermatite atópica e asma sejam doenças atópicas frequentemente associadas (fazem parte da "marcha atópica"), o diagnóstico para este caso é asma, não dermatite.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A artrite reumatoide juvenil é uma condição inflamatória autoimune que afeta as articulações, causando dor, inchaço e limitação de movimento. Nenhum desses sintomas aparece no enunciado, que descreve exclusivamente sintomas respiratórios. A artrite reumatoide juvenil pode ter manifestações extra-articulares, mas não se apresenta com chiado e tosse seca recorrentes como quadro principal.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A gastrite crônica é a inflamação da mucosa gástrica, com sintomas como dor abdominal, náuseas e queimação epigástrica. O quadro descrito é respiratório, sem qualquer sintoma digestivo. A gastrite não causa chiado, falta de ar ou aperto no peito.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A conjuntivite viral é a inflamação da conjuntiva, com lacrimejamento, vermelhidão ocular e sensação de corpo estranho. Não há sintomas oculares no enunciado. A conjuntivite pode ser uma comorbidade alérgica associada à asma, mas não é o diagnóstico do quadro respiratório apresentado.
Gabarito: letra A