Julgue os itens abaixo e assinale a alternativa correta.I – As varizes primárias, são decorrentes de trombose venosa profunda, malformação ou agenesia das veias profundas, fístulas arteriovenosas congênitas ou adquiridas, frequentemente manifestando-se com edema, hiperpigmentação, dermatofibrose e úlcera de estase.II – As varizes secundárias desenvolvem-se espontaneamente, associando-se ao sistema venoso profundo normal, com evolução menos frequente para insuficiência venosa crônica.
AA asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
BAs asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é um complemento da I.
CA asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
DAs asserções I e II são proposições falsas.
EAs asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é um complemento da I.
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GabaritoD — As asserções I e II são proposições falsas.
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Varizes primárias e secundárias: conceitos e diferenças
Gabarito: letra D. As duas asserções estão falsas: as varizes primárias são aquelas que se desenvolvem espontaneamente, com sistema venoso profundo normal, enquanto as varizes secundárias decorrem de causas como trombose venosa profunda, malformações ou fístulas arteriovenosas — exatamente o inverso do que afirmam os itens I e II. A banca inverteu os conceitos clássicos da doença venosa crônica.
As varizes são veias superficiais dilatadas, tortuosas e alongadas, que fazem parte do espectro da doença venosa crônica (DVC). A classificação em primárias e secundárias é fundamental na angiologia e cirurgia vascular, pois orienta a investigação diagnóstica e a conduta terapêutica. A distinção essencial está na causa e no estado do sistema venoso profundo.
As varizes primárias (ou essenciais) são as mais comuns, correspondendo a cerca de 70-80% dos casos. Desenvolvem-se espontaneamente, sem uma causa identificável, e estão associadas a um sistema venoso profundo normal. Os fatores de risco incluem predisposição genética, sexo feminino, idade, obesidade, gestações e ortostatismo prolongado. A fisiopatologia envolve incompetência valvular das veias superficiais e/ou das veias perfurantes, levando ao refluxo sanguíneo e à hipertensão venosa superficial.
As varizes secundárias são consequência de uma causa conhecida que compromete o retorno venoso, sendo a principal delas a trombose venosa profunda (TVP) prévia, que lesiona as válvulas das veias profundas e gera hipertensão venosa retrógrada. Outras causas incluem malformações venosas congênitas, agenesia ou hipoplasia das veias profundas, fístulas arteriovenosas (congênitas ou adquiridas) e compressão extrínseca. Nesses casos, o sistema venoso profundo está alterado, e as varizes superficiais são uma consequência secundária.
A manifestação clínica descrita no item I — edema, hiperpigmentação, dermatofibrose (lipodermatosclerose) e úlcera de estase — é característica da insuficiência venosa crônica avançada, que pode ocorrer tanto nas varizes primárias quanto nas secundárias, mas é mais frequente e mais grave nas secundárias, justamente pela associação com a doença venosa profunda. O item II, ao afirmar que as varizes secundárias "desenvolvem-se espontaneamente" e se associam a "sistema venoso profundo normal", está duplamente errado: elas têm causa definida e cursam com alteração do sistema profundo.
A pegadinha da banca é exatamente a inversão dos conceitos: o que foi atribuído às varizes primárias (causas secundárias) na verdade pertence às varizes secundárias, e vice-versa. O candidato que memoriza a definição de forma superficial pode se confundir, mas quem domina a fisiopatologia identifica o erro imediatamente.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverteu os conceitos entre varizes primárias e secundárias. No item I, atribuiu às primárias as causas que são típicas das secundárias (TVP, malformações, fístulas AV). No item II, atribuiu às secundárias as características das primárias (desenvolvimento espontâneo, sistema profundo normal). O candidato que confunde os termos cai na armadilha. Lembre-se: primária = espontânea, profundo normal; secundária = causa definida, profundo alterado.
Critério
Varizes Primárias
Varizes Secundárias
Causa
Espontânea, sem causa identificável
Causa definida (TVP, malformações, fístulas AV, etc.)
Sistema venoso profundo
Normal
Alterado
Manifestações clínicas
Podem evoluir para IVC, mas menos frequente
IVC avançada mais frequente e grave (edema, hiperpigmentação, dermatofibrose, úlcera)
Varizes
1Primárias (essenciais)
Desenvolvimento espontâneo
Sistema venoso profundo normal
Causa: incompetência valvular superficial
2Secundárias
Causa definida (TVP, malformações, fístulas AV)
Sistema venoso profundo alterado
Mais grave: IVC avançada
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Item I — ❌ Incorreto
O item I afirma que as varizes primárias são decorrentes de trombose venosa profunda, malformação ou agenesia das veias profundas e fístulas arteriovenosas. Isso está errado: essas são exatamente as causas das varizes secundárias. As varizes primárias desenvolvem-se espontaneamente, sem causa identificável, e cursam com sistema venoso profundo normal. Além disso, o item atribui às primárias as manifestações de insuficiência venosa crônica avançada (edema, hiperpigmentação, dermatofibrose, úlcera de estase), que, embora possam ocorrer em qualquer tipo de variz, são mais características das formas secundárias, associadas à doença venosa profunda.
Item II — ❌ Incorreto
O item II afirma que as varizes secundárias desenvolvem-se espontaneamente e se associam a sistema venoso profundo normal. Isso está errado pelos dois motivos: (1) as varizes secundárias têm causa definida (TVP, malformações, fístulas AV, etc.), não se desenvolvem espontaneamente; (2) o sistema venoso profundo está alterado nas varizes secundárias, sendo essa a própria razão da sua existência. A evolução para insuficiência venosa crônica, ao contrário do que afirma o item, é mais frequente nas varizes secundárias, não menos.
Conclusão: ambos os itens estão incorretos. Portanto, a alternativa correta é a letra D — "As asserções I e II são proposições falsas".