Questão de Medicina — Angiologia — Avança SP 2025

Trombose venosa profunda (TVP): diagnóstico clínico

Gabarito: letra E. O quadro descrito — dor e edema unilateral em membro inferior, coloração azulada (cianose), aumento da temperatura local, empastamento da panturrilha e sinal de Homans positivo — é a apresentação clássica da trombose venosa profunda (TVP), uma condição em que um trombo oclui uma veia profunda, geralmente nos membros inferiores. O diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado por critérios como o escore de Wells e confirmado por exames de imagem (ultrassonografia com Doppler).

A TVP é uma emergência médica que exige reconhecimento imediato, pois sua principal complicação é a embolia pulmonar (TEP), potencialmente fatal. O quadro clínico típico inclui dor, edema, eritema ou cianose, aumento da temperatura local e empastamento muscular. O sinal de Homans — dor na panturrilha à dorsiflexão passiva do pé — é um dos sinais clássicos, embora tenha baixa sensibilidade e especificidade isoladamente. O diagnóstico diferencial deve ser feito com outras causas de edema e dor em membro inferior, como insuficiência arterial aguda, linfedema, celulite e condições musculoesqueléticas.

O exame físico é fundamental. À palpação, pode-se notar aumento da temperatura da pele, edema depressível e empastamento muscular. Os sinais de Homans, Babcok e Lowenberg são testados para avaliar a presença de TVP, mas não são patognomônicos. O escore de Wells é uma ferramenta validada que combina fatores de risco e achados clínicos para estimar a probabilidade pré-teste de TVP, orientando a necessidade de exames complementares, como o D-dímero e a ultrassonografia.

A distinção entre TVP e outras condições é crucial. Na insuficiência arterial aguda, o membro é pálido, frio e com pulsos ausentes, ao contrário da TVP, que apresenta membro quente e com pulsos geralmente preservados. O linfedema costuma ser indolor, com pele espessada e sinal de Stemmer positivo, enquanto a celulite apresenta eritema bem delimitado, calor e frequentemente febre. A artrite reumatoide é uma doença sistêmica que afeta principalmente as articulações, não cursando com edema unilateral de membro inferior isolado.

A banca explora a associação direta entre os sinais clínicos descritos e o diagnóstico de TVP. O candidato deve reconhecer o conjunto de achados — dor, edema, cianose, calor local e sinal de Homans — como fortemente sugestivos de trombose venosa profunda, e não se deixar confundir por outras condições que podem apresentar alguns desses sinais isoladamente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A insuficiência arterial aguda (IAA) apresenta-se com dor intensa, palidez, ausência de pulsos, parestesia e membro frio, devido à interrupção súbita do fluxo arterial. No caso descrito, há aumento da temperatura local e cianose, o que é mais compatível com congestão venosa do que com isquemia arterial. A IAA é uma emergência cirúrgica, mas o quadro clínico não corresponde.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O linfedema hereditário (doença de Milroy) caracteriza-se por edema crônico, geralmente indolor, que não melhora com o repouso noturno, e pode apresentar sinal de Stemmer positivo (espessamento cutâneo na base do segundo artelho). No caso, o início agudo, a dor e o sinal de Homans positivo apontam para TVP, não para linfedema.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica que afeta predominantemente as articulações, causando dor, edema e rigidez articular, geralmente de forma simétrica e bilateral. Não cursa com edema unilateral de membro inferior, cianose ou sinal de Homans. O quadro descrito é de origem vascular, não articular.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A celulite infecciosa é uma infecção bacteriana da pele e tecido subcutâneo, caracterizada por eritema bem delimitado, calor, dor e frequentemente febre e mal-estar. Embora possa causar edema e aumento da temperatura local, não é típico o sinal de Homans positivo nem a cianose. A celulite geralmente apresenta uma porta de entrada (ferida, fissura) e evolui com piora progressiva do eritema.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A trombose venosa profunda (TVP) é a formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, mais comumente nos membros inferiores. O quadro clássico inclui dor, edema unilateral, aumento da temperatura local, cianose (coloração azulada) e empastamento da panturrilha. O sinal de Homans — dor à dorsiflexão passiva do pé — é um dos sinais semiológicos clássicos, embora não patognomônico. A combinação desses achados, em um paciente com fatores de risco, torna a TVP o diagnóstico mais provável. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia com Doppler, e o tratamento envolve anticoagulação.

Gabarito: letra E