Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2025

Pneumonia: quadro clínico típico

Gabarito: letra B. O quadro clínico clássico da pneumonia é composto por tosse produtiva com expectoração purulenta, dispneia, febre e dor torácica pleurítica — exatamente o que a alternativa B descreve. As demais alternativas trazem conjuntos de sintomas de outras condições (gastrite, pielonefrite, resfriado comum e doença de Parkinson), que não são compatíveis com a pneumonia.

A pneumonia é uma infecção do parênquima pulmonar, mais especificamente dos alvéolos e do trato respiratório inferior. O agente infeccioso (bactéria, vírus ou fungo) chega ao espaço alveolar e desencadeia uma resposta inflamatória que preenche os alvéolos com exsudato, comprometendo a troca gasosa. É por isso que os sintomas respiratórios — tosse, expectoração, dispneia e dor torácica — são os mais frequentes e característicos.

O quadro clássico, historicamente associado à pneumonia pneumocócica, é descrito como de início agudo, com febre alta, calafrios, tosse produtiva, dor pleurítica e sinais de consolidação ao exame físico. A tosse é o sintoma mais comum, presente em até 80% dos casos, e a expectoração pode ser purulenta, hemática ou com coloração de ferrugem. A dispneia ocorre em 50 a 70% dos casos, e a dor torácica pleurítica — que piora com a inspiração profunda — é um achado típico quando há comprometimento da pleura adjacente.

É importante destacar que não existem sinais ou sintomas patognomônicos de pneumonia, ou seja, nenhum sintoma isolado é suficiente para fechar o diagnóstico. A combinação de tosse com um ou mais sintomas respiratórios (expectoração, dispneia, dor torácica) e pelo menos um achado sistêmico (febre, calafrios, sudorese, mialgia) aumenta a probabilidade diagnóstica. A febre costuma estar presente, com temperatura ≥ 37,8 °C, e a taquicardia (> 100 bpm) e a taquipneia (> 25 irpm) são sinais vitais frequentemente alterados.

A banca explora a associação correta entre os sintomas e a doença. A alternativa B é a única que reúne os quatro elementos centrais do quadro clínico típico da pneumonia: tosse produtiva com expectoração purulenta (o sintoma mais comum), dispneia (presente em mais da metade dos casos), febre (achado sistêmico clássico) e dor torácica pleurítica (manifestação típica quando há inflamação pleural). As demais alternativas descrevem síndromes de outros sistemas, que não têm relação com a infecção pulmonar.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta sintomas gastrointestinais: dor em queimação no epigástrio, dor abdominal, náuseas e vômitos. Esse conjunto é compatível com gastrite, doença do refluxo gastroesofágico ou dispepsia — não com pneumonia. Embora a pneumonia possa cursar com sintomas gastrointestinais em alguns pacientes (especialmente em idosos e crianças), eles não fazem parte do quadro clínico típico e não são os sintomas predominantes.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reúne exatamente os sintomas clássicos da pneumonia: tosse produtiva com expectoração purulenta, dispneia, febre e dor torácica pleurítica. A tosse é o sintoma mais comum (até 80% dos casos), a expectoração purulenta indica infecção bacteriana, a dispneia reflete o comprometimento da troca gasosa, a febre é o achado sistêmico central e a dor pleurítica sinaliza inflamação da pleura adjacente à área de consolidação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve dor lombar, cefaleia, fadiga, hematúria e náusea. Esse conjunto é típico de pielonefrite (infecção urinária alta), que cursa com dor lombar, febre e sintomas urinários, podendo haver hematúria. Não há relação com o quadro respiratório da pneumonia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Apresenta congestão nasal, espirros frequentes, dor de garganta e febre baixa. Esse é o quadro clássico do resfriado comum (infecção viral de vias aéreas superiores), que não compromete o parênquima pulmonar. A pneumonia, por ser uma infecção do trato respiratório inferior, manifesta-se com sintomas mais graves e persistentes, como tosse produtiva, dispneia e febre alta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve tremores de repouso, rigidez muscular e bradicinesia. Essa tríade é a clássica da doença de Parkinson, um distúrbio neurodegenerativo do sistema extrapiramidal. Não há qualquer relação com infecção pulmonar.

Gabarito: letra B