Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2025

Transtorno Depressivo Maior: neurobiologia e quadro clínico

Gabarito: letra B. A descrição do enunciado — alterações químicas envolvendo serotonina, noradrenalina e dopamina, com sintomas como tristeza, pessimismo, culpa, baixa autoestima, adinamia, perda de interesse ou prazer (anedonia), desconcentração e alterações de sono e apetite — corresponde exatamente ao Transtorno Depressivo Maior (TDM), também chamado de depressão. A base neurobiológica clássica é a hipótese das monoaminas, que relaciona a depressão à disfunção dos sistemas serotoninérgico, noradrenérgico e dopaminérgico no sistema nervoso central.

O Transtorno Depressivo Maior é um dos transtornos do humor mais prevalentes e incapacitantes. Sua fisiopatologia é complexa e multifatorial, envolvendo predisposição genética, estressores psicossociais e alterações neuroquímicas. A hipótese das monoaminas, embora seja uma simplificação, continua sendo a base para entender a ação dos antidepressivos: medicamentos como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e os antidepressivos tricíclicos atuam aumentando a disponibilidade desses neurotransmissores na fenda sináptica.

O quadro clínico é caracterizado por episódios de humor deprimido e/ou anedonia (perda de interesse ou prazer), acompanhados de sintomas cognitivos (desconcentração, indecisão, pensamentos de culpa ou inutilidade), sintomas neurovegetativos (alterações de sono, apetite e peso, fadiga, agitação ou retardo psicomotor) e, nos casos graves, ideação suicida. Para o diagnóstico, os sintomas devem estar presentes na maior parte do dia, quase todos os dias, por pelo menos duas semanas, e causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional.

É importante distinguir a depressão de outros transtornos psiquiátricos. A esquizofrenia é um transtorno psicótico caracterizado por delírios, alucinações, pensamento desorganizado e embotamento afetivo, não sendo definida primariamente por alterações do humor. O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é marcado por obsessões (pensamentos intrusivos e recorrentes) e compulsões (comportamentos repetitivos), podendo haver comorbidade com depressão, mas com fenomenologia distinta. Já a hanseníase e o aneurisma são condições orgânicas sem relação com o quadro descrito.

A banca explora a associação direta entre os sintomas listados e o diagnóstico correto, sendo uma questão de reconhecimento de quadro clínico clássico. O candidato deve estar atento aos termos-chave: "tristeza", "perda de interesse ou prazer" (anedonia), "culpa", "baixa autoestima" e "alterações no sono e apetite" — todos pilares da síndrome depressiva.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente pele e nervos periféricos, podendo causar lesões cutâneas e neuropatia. Não há relação com alterações químicas de neurotransmissores nem com o quadro de sintomas afetivos descrito. A banca incluiu essa alternativa como distrator óbvio, já que se trata de uma doença de natureza completamente diferente.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A depressão (Transtorno Depressivo Maior) é exatamente o distúrbio descrito. O enunciado menciona "alterações químicas no sistema nervoso central, principalmente envolvendo serotonina, noradrenalina e dopamina", o que remete diretamente à hipótese das monoaminas. Todos os sintomas listados — tristeza, pessimismo, culpa, baixa autoestima, adinamia (perda de energia), anedonia, desconcentração, alterações de sono e apetite — são critérios diagnósticos clássicos do TDM, conforme o DSM-5.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A esquizofrenia é um transtorno psicótico caracterizado por distorções do pensamento e da percepção, como delírios e alucinações, além de embotamento afetivo e comprometimento do funcionamento social. Embora possa haver sintomas depressivos associados, o quadro nuclear não é definido por alterações do humor, mas sim por sintomas psicóticos. A banca usa essa alternativa para testar se o candidato confunde transtornos do humor com transtornos psicóticos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O aneurisma é uma dilatação anormal de uma artéria, que pode ocorrer em diversos locais, como o cérebro (aneurisma cerebral). É uma condição vascular orgânica, que pode causar sintomas neurológicos focais ou ruptura com hemorragia, mas não se manifesta com o quadro de sintomas afetivos e alterações de neurotransmissores descrito. É um distrator que foge completamente do contexto psiquiátrico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é caracterizado pela presença de obsessões (pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e intrusivos) e compulsões (comportamentos ou atos mentais repetitivos que a pessoa se sente compelida a executar). Embora possa haver comorbidade com depressão, a fenomenologia central é diferente: no TOC, o paciente reconhece seus pensamentos como produto da própria mente, mas não consegue controlá-los, o que gera ansiedade. O enunciado descreve claramente uma síndrome depressiva, não um quadro obsessivo-compulsivo.

Gabarito: letra B