Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2025

Anafilaxia: definição e diagnóstico

Gabarito: letra E. O quadro descrito — reação multissistêmica grave, de início agudo e potencialmente fatal, com urticária, angioedema, comprometimento respiratório e gastrintestinal, além de hipotensão arterial — é a definição clássica de anafilaxia, uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave e ameaçadora à vida, caracterizada por início rápido com acometimento de via aérea, respiração ou circulação, geralmente associada a mudanças de pele e mucosa. A alternativa B ("Reação anafilática") é um termo genérico que se refere ao mesmo processo, mas a alternativa E ("Anafilaxia") é o nome técnico exato e mais preciso para o quadro descrito, sendo a resposta mais adequada.

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade imediata (Tipo I), mediada por IgE, que ocorre quando um indivíduo previamente sensibilizado entra novamente em contato com o antígeno. Essa reação leva à degranulação de mastócitos e basófilos, com liberação maciça de mediadores como histamina, leucotrienos e prostaglandinas. Esses mediadores causam vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, broncoconstrição e contração da musculatura lisa, resultando nos sintomas característicos: urticária, angioedema, broncoespasmo, hipotensão e sintomas gastrointestinais.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos critérios estabelecidos. A anafilaxia tem alta probabilidade quando há início agudo de doença (minutos a horas) com envolvimento simultâneo de pele/mucosa (urticária, prurido, flushing, edema de lábios/língua) E pelo menos um dos seguintes: comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor), hipotensão ou disfunção de órgão-alvo, ou sintomas gastrointestinais graves. Alternativamente, após exposição a alérgeno conhecido, o aparecimento de hipotensão, broncoespasmo ou acometimento de laringe também confirma o diagnóstico.

É importante distinguir a anafilaxia de outras emergências médicas. O choque séptico (alternativa D) é uma disfunção orgânica grave secundária a infecção, com hipotensão refratária à reposição volêmica, mas não apresenta tipicamente urticária ou angioedema. O edema pulmonar agudo (alternativa A) é o acúmulo de líquido nos alvéolos, geralmente por insuficiência cardíaca esquerda, manifestando-se com dispneia intensa, estertores crepitantes e expectoração rósea, sem os sinais cutâneos característicos. A crise asmática (alternativa C) é uma exacerbação do broncoespasmo, com sibilância e dispneia, mas sem o envolvimento multissistêmico típico da anafilaxia.

A pegadinha desta questão está na alternativa B ("Reação anafilática"). Embora o termo seja clinicamente correto e frequentemente usado como sinônimo, a alternativa E ("Anafilaxia") é o nome técnico exato e mais preciso para o quadro descrito, sendo a resposta mais adequada. A banca explora a confusão entre o termo genérico e o termo específico, mas a descrição do enunciado é a definição literal de anafilaxia.

Guarde a fronteira entre anafilaxia e os demais diagnósticos diferenciais: a presença de urticária e angioedema associados a comprometimento respiratório e hipotensão é o que define a anafilaxia. É exatamente nessa combinação de sintomas que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O edema pulmonar agudo é o acúmulo de líquido no interstício e nos alvéolos pulmonares, geralmente por insuficiência cardíaca esquerda. Manifesta-se com dispneia intensa, ortopneia, estertores crepitantes e expectoração rósea espumosa. Não apresenta urticária, angioedema ou sintomas gastrointestinais, que são característicos da anafilaxia. A hipotensão pode ocorrer em casos graves, mas não é acompanhada dos sinais cutâneos e de mucosa típicos da reação alérgica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A reação anafilática é um termo genérico que se refere ao mesmo processo fisiopatológico da anafilaxia. Embora clinicamente correto, o termo "anafilaxia" (alternativa E) é o nome técnico exato e mais preciso para o quadro descrito no enunciado. A banca explora a confusão entre o termo genérico e o específico, mas a descrição apresentada é a definição literal de anafilaxia, tornando a alternativa E a resposta mais adequada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A crise asmática é uma exacerbação aguda do broncoespasmo, caracterizada por dispneia, sibilância, tosse e aperto torácico. Embora o comprometimento respiratório seja um componente da anafilaxia, a crise asmática não apresenta o envolvimento multissistêmico descrito no enunciado, como urticária, angioedema, sintomas gastrointestinais e hipotensão. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, não uma reação sistêmica aguda.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O choque séptico é uma disfunção orgânica grave secundária a uma infecção, caracterizada por hipotensão refratária à reposição volêmica e necessidade de vasopressores. Embora a hipotensão seja um sintoma comum, o choque séptico não apresenta urticária, angioedema ou sintomas gastrointestinais típicos da anafilaxia. Além disso, o choque séptico geralmente tem início mais gradual, associado a febre e sinais de infecção, enquanto a anafilaxia tem início agudo e explosivo após exposição a um alérgeno.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A anafilaxia é definida como uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave e ameaçadora à vida, caracterizada por início rápido com acometimento de via aérea, respiração ou circulação, geralmente associada a mudanças de pele e mucosa. O enunciado descreve exatamente esse quadro: reação multissistêmica grave, de início agudo e potencialmente fatal, com urticária, angioedema, comprometimento respiratório e gastrintestinal, além de hipotensão arterial. O inchaço facial e a dificuldade respiratória são manifestações clássicas de angioedema e comprometimento de vias aéreas, respectivamente.

Gabarito: letra E