Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2025

Eritrodermia: definição e classificação

Gabarito: letra B. O quadro descrito — eritema e descamação envolvendo mais de 90% da superfície corporal, iniciado no tronco e generalizando-se em poucos dias, seguido de descamação — é a definição clássica de eritrodermia primária, conforme a literatura dermatológica. A eritrodermia é uma síndrome caracterizada por eritema intenso e descamação generalizada acometendo mais de 90% da superfície cutânea, sendo o estágio máximo da inflamação da pele.

A eritrodermia é uma síndrome, não uma doença única. Ela representa a expressão máxima de um processo inflamatório cutâneo, na qual o eritema e a descamação se generalizam. O termo "primária" se aplica quando o eritema se estende progressivamente, por dias ou semanas, até envolver toda a pele, seguido de descamação — exatamente o que o enunciado descreve. Já a eritrodermia "secundária" ocorre quando há generalização de uma doença cutânea preexistente, como psoríase ou eczema. A causa mais comum de eritrodermia é uma dermatose preexistente, sendo a psoríase a principal, seguida do eczema de contato. Entre as malignidades, destacam-se a micose fungoide e a síndrome de Sézary. O prurido é o sintoma mais frequente, independentemente da causa.

A distinção entre primária e secundária é o ponto central da questão. Na forma primária, não há doença de base identificável; o eritema surge e se generaliza de forma progressiva, e a descamação ocorre após o eritema, geralmente em 2 a 6 dias. Na forma secundária, a eritrodermia é uma complicação de uma dermatose já conhecida. O enunciado descreve exatamente o padrão da forma primária: início no tronco, generalização em poucos dias e descamação subsequente.

As demais alternativas apresentam quadros clínicos completamente distintos. O impetigo bolhoso é uma infecção bacteriana superficial caracterizada por bolhas flácidas que se rompem facilmente, deixando erosões com crostas. A escabiose nodular é uma forma de sarna caracterizada por nódulos pruriginosos, geralmente em regiões genitais e axilares. A urticária aguda é caracterizada por pápulas eritematosas pruriginosas (urticas) que desaparecem em até 24 horas, sem descamação. A hanseníase virchowiana é a forma multibacilar da hanseníase, com lesões infiltrativas, nódulos e comprometimento neural, mas não se apresenta como eritrodermia generalizada com descamação.

A pegadinha da banca está em exigir o reconhecimento da classificação da eritrodermia (primária vs. secundária) e não apenas o diagnóstico da síndrome. O candidato que identifica a eritrodermia mas não distingue a forma primária da secundária pode errar. A chave é a história natural: na primária, o eritema se generaliza progressivamente sem doença de base; na secundária, há uma dermatose preexistente que se generaliza.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O impetigo bolhoso é uma infecção cutânea bacteriana superficial, causada principalmente por Staphylococcus aureus, caracterizada por bolhas flácidas que se rompem facilmente, deixando erosões com crostas melicéricas. Não há eritema generalizado com descamação de mais de 90% da superfície corporal. A descrição do enunciado não corresponde a esta entidade.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A eritrodermia primária é exatamente o que o enunciado descreve: eritema intenso e descamação generalizada acometendo mais de 90% da superfície corporal, com início no tronco e progressão em poucos dias, seguido de descamação. A classificação em primária se dá pela ausência de doença cutânea preexistente, com o eritema se estendendo progressivamente até envolver toda a pele.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A escabiose nodular é uma variante da sarna (infestação pelo Sarcoptes scabiei) caracterizada por nódulos pruriginosos, geralmente persistentes, em regiões como genitália, axilas e virilha. Não há eritema generalizado com descamação de mais de 90% da superfície corporal. O quadro descrito no enunciado não corresponde a esta condição.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A urticária aguda é caracterizada por urticas (pápulas eritematosas pruriginosas) que aparecem e desaparecem em até 24 horas, sem deixar descamação. Embora possa haver eritema, ele não é generalizado e persistente como na eritrodermia, e não há descamação. A descrição do enunciado não corresponde a esta condição.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hanseníase virchowiana (ou lepromatosa) é a forma multibacilar da hanseníase, caracterizada por lesões infiltrativas difusas, nódulos, madarose e comprometimento neural. Embora possa haver eritema, não é o quadro de eritrodermia generalizada com descamação de mais de 90% da superfície corporal. A descrição do enunciado não corresponde a esta condição.

Gabarito: letra B