Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2025

Mucinoses cutâneas: classificação das formas primárias

Gabarito: letra E. As mucinoses cutâneas primárias dividem-se em formas degenerativo-inflamatórias e hamartomatosas-neoplásicas — essa é a classificação consagrada na dermatologia, que separa as doenças em que o depósito de mucina é o achado central (primárias) daquelas em que ele é apenas um achado associado (secundárias). As demais alternativas (fúngicas, parasitárias, endócrinas, nutricionais, musculares, ósseas, virais e bacterianas) não correspondem a nenhuma subdivisão reconhecida das mucinoses primárias.

As mucinoses cutâneas são um grupo de doenças caracterizadas pelo acúmulo de mucina — um complexo de glicosaminoglicanos (como ácido hialurônico) e proteoglicanos — na pele. A mucina é um componente normal da derme, mas em quantidade excessiva causa alterações clínicas e histológicas. A classificação fundamental divide essas doenças em dois grandes grupos: primárias, em que o depósito de mucina é a principal característica histológica e determina lesões clinicamente distintas; e secundárias, em que a mucina é apenas um achado histológico associado a outras doenças (como lúpus, dermatomiosite, esclerodermia, hipotireoidismo, entre outras).

Dentro das mucinoses primárias, a subdivisão clássica — presente nos principais tratados de dermatologia — é exatamente a que a alternativa E traz: formas degenerativo-inflamatórias e formas hamartomatosas-neoplásicas. As formas degenerativo-inflamatórias incluem doenças como mixedema (pré-tibial, generalizado), mucinose folicular, líquen mixedematoso e escleromixedema. As formas hamartomatosas-neoplásicas incluem condições como mucinose cutânea focal, cisto mucinoso digital e nevo mucinoso. Essa divisão reflete a natureza do processo: inflamatório/degenerativo de um lado, e proliferativo/hamartomatoso do outro.

A pegadinha da questão está em associar as mucinoses a agentes infecciosos (fungos, bactérias, vírus, parasitas) ou a sistemas orgânicos (endócrino, nutricional, muscular, ósseo). Embora algumas doenças com depósito de mucina tenham associação endócrina (como o mixedema no hipotireoidismo), essa não é a classificação das mucinoses primárias — que é histopatológica e clínica, não etiológica. O candidato que confunde a causa (hipotireoidismo) com a classificação (degenerativo-inflamatória) cai nos distratores.

Guarde o critério: a classificação das mucinoses primárias é morfológica e patogenética (degenerativo-inflamatória × hamartomatosa-neoplásica), e não etiológica (infecciosa, endócrina, etc.). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Formas fúngicas e parasitárias. Não existe subdivisão das mucinoses primárias baseada em agentes fúngicos ou parasitários. Mucina é um componente do tecido conjuntivo, não um produto de infecção. Embora algumas infecções possam cursar com depósito de mucina como achado secundário, isso não define uma categoria de mucinose primária.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Formas endócrinas e nutricionais. Embora o mixedema (uma mucinose) esteja associado ao hipotireoidismo, a classificação das mucinoses primárias não é etiológica. A alternativa confunde a causa de uma doença específica com a classificação geral do grupo. Não há "mucinose nutricional" como categoria reconhecida.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Formas musculares e ósseas. Não há subdivisão das mucinoses primárias em formas musculares ou ósseas. A mucina pode se depositar em outros tecidos, mas a classificação das mucinoses cutâneas primárias não utiliza critérios de tecido muscular ou ósseo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Formas virais e bacterianas. Assim como a alternativa A, esta tenta classificar as mucinoses por agentes infecciosos. Não há "mucinose viral" ou "mucinose bacteriana" como categorias de mucinose primária. A mucina é um componente do tecido conjuntivo, e seu acúmulo não é causado por vírus ou bactérias.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Formas degenerativo-inflamatórias e hamartomatosas-neoplásicas. Esta é a classificação correta das mucinoses cutâneas primárias. As formas degenerativo-inflamatórias incluem mixedema, líquen mixedematoso, escleromixedema e mucinose folicular. As formas hamartomatosas-neoplásicas incluem mucinose cutânea focal, cisto mucinoso digital e nevo mucinoso. Essa divisão reflete a natureza do processo patológico: inflamatório/degenerativo versus proliferativo/hamartomatoso.

Gabarito: letra E