Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2025

Feocromocitoma e paraganglioma: tumores secretores de catecolaminas

Gabarito: letra A (Feocromocitoma). A lacuna descreve exatamente o feocromocitoma: neoplasia rara secretora de catecolaminas originada nas células cromafins da medula suprarrenal, cuja contraparte extrassuprarrenal é o paraganglioma, e que se manifesta pela tríade clássica de cefaleia, sudorese e palpitações — conceito consolidado em endocrinologia e diretrizes de hipertensão arterial.

O feocromocitoma é um tumor neuroendócrino que se desenvolve a partir das células cromafins da medula da glândula suprarrenal. Essas células são responsáveis pela síntese e secreção das catecolaminas — epinefrina (adrenalina) e norepinefrina (noradrenalina) —, hormônios que atuam no sistema nervoso simpático e regulam a pressão arterial, a frequência cardíaca e o metabolismo. Quando o tumor surge fora da suprarrenal, em gânglios simpáticos ou parassimpáticos, recebe o nome de paraganglioma. A distinção é puramente anatômica: ambos compartilham a mesma origem embriológica (células da crista neural) e o mesmo comportamento secretor, mas o feocromocitoma é o tumor intra-adrenal, enquanto o paraganglioma é o extra-adrenal.

A apresentação clínica clássica é a tríade de cefaleia, sudorese profusa e palpitações, frequentemente acompanhada de hipertensão arterial — que pode ser paroxística (picos hipertensivos intercalados com períodos de pressão normal) ou sustentada. A concomitância da tríade com crise hipertensiva tem sensibilidade de 89% e especificidade de 67% para o diagnóstico, conforme as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. O diagnóstico laboratorial se baseia na dosagem de metanefrinas plasmáticas livres ou urinárias, que são metabólitos metilados das catecolaminas produzidos continuamente pelo tumor. O tratamento é cirúrgico, precedido de bloqueio alfa-adrenérgico (fenoxibenzamina) para prevenir crises hipertensivas durante a manipulação do tumor.

A banca explora aqui um conhecimento básico de endocrinologia: a capacidade de reconhecer o feocromocitoma pela tríade sintomática e pela localização anatômica. As demais alternativas — carcinoma basocelular, linfoma de Hodgkin, leucemia mieloide aguda e melanoma — são neoplasias de outras linhagens celulares, sem qualquer relação com a secreção de catecolaminas ou com a medula suprarrenal. O candidato que domina o conceito de tumor secretor de catecolaminas resolve a questão em segundos; o que não domina pode se confundir com a menção a "células cromafins" e "gânglios simpáticos", termos técnicos que apontam diretamente para o feocromocitoma.

Guarde a fronteira que decide a questão: tumor secretor de catecolaminas + células cromafins + medula suprarrenal = feocromocitoma; a mesma neoplasia em localização extra-adrenal = paraganglioma. É exatamente esse par de conceitos que as alternativas testam.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O feocromocitoma é a neoplasia que preenche perfeitamente a lacuna. Ele é descrito como tumor raro das células cromafins adrenais, secretor de catecolaminas, e sua variante extrassuprarrenal é o paraganglioma. A tríade clássica — cefaleia, sudorese e palpitações — é a manifestação sintomática mais característica, presente tanto nas diretrizes quanto na literatura médica. A alternativa espelha com precisão todos os termos-chave do enunciado: "células cromafins da medula suprarrenal", "secreção de catecolaminas" e "paraganglioma" como contraparte extra-adrenal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O carcinoma basocelular é a neoplasia maligna mais comum da pele, originada das células basais da epiderme. Não tem relação com a medula suprarrenal, com células cromafins ou com secreção de catecolaminas. A confusão possível seria apenas pela palavra "carcinoma", que indica malignidade, mas a origem tecidual é completamente distinta — pele, não tecido neuroendócrino.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O linfoma de Hodgkin é uma neoplasia do sistema linfático, caracterizada pela presença de células de Reed-Sternberg. Origina-se em linfonodos e tecido linfoide, não em células cromafins. Não secreta catecolaminas e não apresenta a tríade de cefaleia, sudorese e palpitações como manifestação clássica — embora sudorese noturna possa ocorrer como sintoma B, o contexto do enunciado aponta inequivocamente para um tumor secretor de catecolaminas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A leucemia mieloide aguda é uma neoplasia hematológica que se origina na medula óssea, a partir de precursores mieloides. Apesar do nome "medula", trata-se da medula óssea hematopoiética, não da medula suprarrenal. Não há produção de catecolaminas nem associação com paraganglioma. A pegadinha aqui é a palavra "medula", que pode induzir o candidato desatento a pensar em medula óssea — mas o enunciado especifica "medula suprarrenal", o que elimina essa alternativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O melanoma é uma neoplasia maligna originada dos melanócitos, células produtoras de melanina localizadas na pele e em outros tecidos. Não tem qualquer relação com a secreção de catecolaminas, com células cromafins ou com a medula suprarrenal. A confusão possível seria pela origem em "células" — mas melanócitos e células cromafins são linhagens completamente distintas.

Gabarito: letra A