Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2025

Osteoporose: fraturas, morbimortalidade e anamnese

Gabarito: letra E — todos os itens estão corretos. As três assertivas descrevem corretamente aspectos centrais da osteoporose: a fratura de fêmur proximal é a principal causa de morbimortalidade em idosos; a anamnese deve investigar fatores de risco como sexo, etnia, desenvolvimento puberal, uso de anticoncepcionais, ingestão de cálcio, fraturas prévias, história familiar, tabagismo e álcool; e as fraturas de quadril são as mais graves, geralmente decorrentes de traumas leves, como queda da própria altura. Esses pontos são amplamente reconhecidos na literatura médica e em diretrizes sobre a doença.

A osteoporose é um distúrbio esquelético sistêmico caracterizado por redução da densidade mineral óssea (DMO) e deterioração da microarquitetura óssea, levando ao aumento da fragilidade e à suscetibilidade a fraturas. É uma doença silenciosa, frequentemente diagnosticada após a ocorrência de uma fratura por fragilidade. As fraturas mais comuns ocorrem em vértebras, quadril, punho (rádio distal) e úmero proximal. Entre elas, a fratura de quadril (fêmur proximal) é a mais temida, pois está associada a elevada morbimortalidade: estima-se que cerca de 30% dos pacientes morrem dentro de um ano após a fratura, e muitos dos sobreviventes perdem a independência funcional, necessitando de cuidados prolongados e institucionalização. Essa é a razão pela qual a fratura de fêmur proximal é considerada a principal causa de morbimortalidade associada à osteoporose em idosos.

A avaliação clínica do paciente com osteoporose ou sob risco de desenvolvê-la deve incluir uma anamnese detalhada, buscando identificar fatores de risco modificáveis e não modificáveis. Entre os fatores a serem investigados estão: sexo (mulheres pós-menopáusicas têm maior risco), etnia (brancos e asiáticos têm maior risco), desenvolvimento puberal (atraso puberal pode comprometer o pico de massa óssea), uso de anticoncepcionais orais (que podem influenciar o metabolismo ósseo), ingestão de cálcio e vitamina D, história de fraturas prévias (especialmente por fragilidade), história familiar de osteoporose ou fraturas de quadril, tabagismo, consumo de álcool, uso de medicamentos (como corticoides, inibidores da aromatase, etc.) e presença de doenças que afetam o metabolismo ósseo (como hiperparatireoidismo, diabetes, doenças inflamatórias intestinais, etc.). Essa anamnese é fundamental para estimar o risco individual e indicar a densitometria óssea quando apropriado.

As fraturas osteoporóticas são classificadas como fraturas por fragilidade, ou seja, ocorrem após um trauma de baixa energia, como queda da própria altura ou até mesmo espontaneamente. A fratura de quadril é a mais grave entre todas, não apenas pela mortalidade, mas também pela morbidade: dor crônica, deformidade, dificuldade de deambulação, perda de independência e necessidade de cirurgia (artroplastia ou osteossíntese). O risco de fratura de quadril aumenta exponencialmente com a idade e com a redução da DMO no colo do fêmur. A cada redução de 1 desvio-padrão na DMO, o risco de fratura aumenta de 2 a 3 vezes. Portanto, a assertiva III está correta ao afirmar que as fraturas de quadril são as mais graves e geralmente decorrem de traumas leves.

A banca explora aqui o conhecimento consolidado sobre a osteoporose, sem armadilhas de inversão ou troca de conceitos. As três assertivas são verdadeiras e complementares, descrevendo desde a epidemiologia e o impacto clínico até a abordagem diagnóstica inicial. O candidato que domina os fundamentos da doença reconhece a correção de todas elas.

Item I — ✅ Correto

A fratura de fêmur proximal (quadril) é, de fato, a principal causa de morbimortalidade associada à osteoporose em idosos. A literatura médica é consistente: cerca de 30% dos pacientes com fratura de quadril morrem no primeiro ano, e muitos dos sobreviventes apresentam declínio funcional significativo, com perda de independência e aumento da necessidade de cuidados de longo prazo. Essa é uma das razões pelas quais a prevenção e o tratamento da osteoporose são tão importantes.

Item II — ✅ Correto

A anamnese de um paciente com osteoporose deve ser abrangente, incluindo todos os fatores citados: sexo, etnia, desenvolvimento puberal, uso de anticoncepcionais orais, ingestão de cálcio, fraturas prévias, história familiar de osteoporose e fraturas, tabagismo e consumo de álcool. Esses elementos ajudam a identificar fatores de risco e possíveis causas secundárias de osteoporose, orientando a investigação complementar e o manejo terapêutico.

Item III — ✅ Correto

As fraturas de quadril são as mais graves entre as fraturas osteoporóticas, tanto pela mortalidade quanto pela morbidade. Elas geralmente ocorrem após traumas de baixa energia, como queda da própria altura, o que caracteriza a fratura por fragilidade. A gravidade se deve à necessidade de intervenção cirúrgica, ao risco de complicações pós-operatórias e ao impacto funcional a longo prazo.

Gabarito: letra E — todos os itens estão corretos.