Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2025

Obesidade: tratamento e riscos associados

Gabarito: letra B. Estão corretos os itens I e III. O tratamento da obesidade tem como base a mudança do estilo de vida (dieta e atividade física), e a cirurgia bariátrica não substitui essas medidas — ela é uma modalidade adicional, e mesmo após a cirurgia o paciente deve manter dieta e exercícios. Além disso, o aumento do IMC está associado a maior risco cardiovascular, de diabetes e de mortalidade, sendo dever do médico informar o paciente sobre esses riscos. O item II está incorreto ao afirmar que pacientes submetidos à cirurgia bariátrica não precisam de dieta ou atividade física.

A obesidade é uma doença crônica multifatorial, resultante da interação entre fatores genéticos e ambientais. O diagnóstico é clínico, baseado no IMC, que é calculado pela fórmula peso/altura². A classificação do estado nutricional segundo o IMC é fundamental para a estratificação de risco e para a definição das medidas terapêuticas. O quadro abaixo resume a classificação da OMS:

O tratamento da obesidade envolve quatro modalidades principais: modificação do estilo de vida (dieta e exercício), modificação comportamental, intervenção farmacológica e cirurgia bariátrica. As diretrizes atuais recomendam que, em geral, os melhores resultados são obtidos com a combinação de diferentes intervenções, em vez de uma única modalidade. A cirurgia bariátrica é indicada para casos específicos de obesidade grave, mas não elimina a necessidade de mudanças no estilo de vida — pelo contrário, o sucesso a longo prazo depende da manutenção de hábitos saudáveis após o procedimento.

O excesso de peso está associado a aumento da morbimortalidade, incluindo maior risco de doenças cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2 e mortalidade por todas as causas. O IMC é uma medida simples e útil para estimar esses riscos, embora tenha limitações, como não distinguir massa muscular de gordura e não avaliar a distribuição da gordura corporal. Por isso, a avaliação deve incluir também parâmetros de adiposidade central, como a circunferência abdominal.

A informação ao paciente sobre os riscos associados ao sobrepeso e à obesidade é parte essencial do cuidado. O médico deve orientar sobre a relação entre o aumento do IMC e o risco de comorbidades, incentivando a adoção de hábitos saudáveis. Essa conduta está alinhada com as diretrizes de prevenção e tratamento das doenças crônicas não transmissíveis.

A pegadinha desta questão está no item II, que sugere que a cirurgia bariátrica dispensa dieta e atividade física. Isso é um erro conceitual grave: a cirurgia é uma ferramenta, não uma solução isolada. O paciente operado precisa de acompanhamento nutricional e de atividade física para manter a perda de peso e evitar reganho.

Item I — ✅ Correto

O tratamento da obesidade deve sempre ter como base mudanças do estilo de vida. Isso é consenso nas diretrizes: dieta e exercício são a base do tratamento, e as demais modalidades (farmacológica e cirúrgica) são complementares. O item está correto.

Item II — ❌ Incorreto

Afirma que pacientes submetidos à cirurgia bariátrica não precisam de dieta ou atividade física. Isso é falso. A cirurgia bariátrica é uma intervenção que auxilia na perda de peso, mas o paciente deve manter acompanhamento nutricional e prática de atividade física para garantir o sucesso a longo prazo e evitar complicações. O item está incorreto.

Item III — ✅ Correto

Para todos os pacientes com sobrepeso e obesidade, deve-se informar sobre o aumento dos riscos cardiovasculares, de diabetes e de mortalidade com o aumento do IMC. Isso é verdadeiro: o IMC elevado está associado a maior risco de comorbidades e mortalidade, e o médico tem o dever de informar o paciente sobre esses riscos. O item está correto.

Gabarito: letra B — corretos os itens I e III.