Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2025

Amenorreia: definição e classificação

Gabarito: letra C. A amenorreia é exatamente a condição descrita no enunciado: ausência ou interrupção da menstruação, um sinal clínico comum a múltiplas patologias, que pode ocorrer em qualquer nível do eixo hipotálamo-hipófise-ovário-genital e ser transitória, intermitente ou permanente. As demais alternativas descrevem outros distúrbios menstruais (polimenorreia, dismenorreia, metrorragia, hipermenorreia), que não se encaixam na definição apresentada.

A amenorreia é um dos distúrbios menstruais mais comuns e um importante motivo de consulta médica. Ela se divide em dois grandes grupos: primária e secundária. A amenorreia primária é a ausência da menstruação em meninas que nunca apresentaram fluxo menstrual espontâneo, devendo ser investigada após os 14 anos em adolescentes sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários e sempre após os 16 anos. Já a amenorreia secundária é a ausência de menstruação por três ciclos em mulheres que já apresentaram fluxo menstrual espontâneo. Essa distinção é fundamental para a investigação etiológica, pois as causas mais prováveis diferem entre os dois grupos.

A etiologia da amenorreia é ampla e pode ser classificada de acordo com o setor do eixo hipotálamo-hipófise-gônada comprometido. As causas podem ser fisiológicas (gravidez, amamentação, menopausa) ou não fisiológicas, incluindo causas hipotalâmicas (estresse, exercício físico, perda de peso, anorexia nervosa), hipofisárias (prolactinoma, síndrome de Sheehan), ovarianas (disgenesia gonadal, falência ovariana precoce), uterovaginais (agenesia uterina, hímen imperfurado, síndrome de Asherman) e extrínsecas ao eixo (tireoidopatias, doenças da suprarrenal, doença sistêmica grave). A causa mais comum de amenorreia secundária é a gravidez, e a causa mais comum de amenorreia primária é a disgenesia gonadal, encontrada na síndrome de Turner.

A investigação da amenorreia inicia com anamnese e exame clínico e ginecológico completos, sendo essencial descartar gravidez em todos os casos. A avaliação dos níveis de FSH, LH, TSH e prolactina, além de exames de imagem, ajuda a diferenciar as causas. A compreensão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário é crucial: qualquer alteração nesse eixo pode levar à amenorreia, o que explica por que a condição é um sinal comum a múltiplas patologias.

A banca explora a confusão entre os diferentes distúrbios menstruais. É essencial distinguir a amenorreia (ausência de menstruação) dos demais termos: polimenorreia (ciclos frequentes), dismenorreia (dor menstrual), metrorragia (sangramento uterino anormal fora do período menstrual) e hipermenorreia (fluxo menstrual excessivo). Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A polimenorreia é caracterizada por ciclos menstruais frequentes, com intervalo menor que 21 dias. Não se trata de ausência de menstruação, mas sim de aumento da frequência dos ciclos. O erro está em confundir a ausência do fluxo com a frequência aumentada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dismenorreia é definida como dor durante o período menstrual, um termo derivado do grego que significa "fluxo menstrual difícil". É uma queixa ginecológica comum, mas não envolve ausência de menstruação. O erro está em confundir dor menstrual com ausência de menstruação.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A amenorreia é exatamente a condição descrita: ausência ou interrupção da menstruação. É um sinal clínico comum a múltiplas patologias, podendo ocorrer em qualquer nível do eixo hipotálamo-hipófise-ovário-genital, e pode ser transitória, intermitente ou permanente. A definição abrange tanto a amenorreia primária (ausência de menarca) quanto a secundária (interrupção após fluxo estabelecido).

Alternativa D — ❌ Incorreta

A metrorragia é o sangramento uterino anormal que ocorre fora do período menstrual, ou seja, um sangramento irregular e não relacionado ao ciclo. Não se trata de ausência de menstruação, mas sim de sangramento em momento inadequado. O erro está em confundir sangramento anormal com ausência de fluxo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hipermenorreia é caracterizada por fluxo menstrual excessivo em quantidade ou duração, mantendo o ciclo regular. Não há ausência de menstruação; ao contrário, há aumento do volume ou da duração do sangramento. O erro está em confundir fluxo excessivo com ausência de fluxo.

Gabarito: letra C