Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2025

Tireoidite subaguda (de Quervain)

Gabarito: letra E. O quadro descrito — dor cervical anterior com irradiação para orofaringe e ouvidos, febre, fadiga, anorexia, mialgia e antecedente de infecção de vias aéreas superiores há cerca de duas semanas — é a apresentação clássica da tireoidite subaguda granulomatosa (tireoidite de Quervain), um processo inflamatório autolimitado da tireoide, frequentemente associado a infecção viral prévia. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o tratamento é sintomático, com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou, em casos mais graves, corticosteroides.

A tireoidite subaguda é uma das causas de tireotoxicose, mas com uma particularidade: a tireotoxicose aqui não decorre de hiperprodução hormonal, e sim de destruição folicular com liberação de hormônios pré-formados para a circulação. Isso explica por que a captação de iodo radioativo está baixa (dissociação entre hormônios elevados e captação baixa), diferentemente do que ocorre na doença de Graves, em que há hiperfunção e captação alta. O processo é autolimitado, com duração da tireotoxicose de 4 a 10 semanas, seguida de hipotireoidismo transitório em 30 a 50% dos casos, com recuperação completa na maioria dos pacientes.

O diagnóstico diferencial inclui outras tireoidites, como a tireoidite silenciosa (linfocítica subaguda), que cursa com bócio indolor e tireotoxicose, e a tireoidite de Hashimoto, de evolução crônica. A distinção entre a subaguda e a silenciosa é fundamental: a presença de dor cervical intensa e irradiação para orofaringe e ouvidos é a marca da tireoidite subaguda, enquanto a silenciosa é tipicamente indolor. Além disso, a associação com infecção viral prévia é característica da subaguda.

A banca explora a confusão entre as diferentes tireoidites e outras afecções tireoidianas. O candidato que não domina as características clínicas de cada uma pode facilmente se perder. A chave é lembrar que a tireoidite subaguda é a tireoidite dolorosa, com pródromos virais, enquanto as demais são indolores ou crônicas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

"Tireoidite de nódulos" não é uma entidade clínica reconhecida. A tireoidite é um processo inflamatório difuso da glândula, não uma inflamação de nódulos específicos. A doença nodular tireoidiana (nódulos benignos ou malignos) é uma condição distinta, geralmente assintomática, e não cursa com o quadro febril e doloroso descrito.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Hipoglicemia é uma condição metabólica caracterizada por níveis baixos de glicose no sangue, com sintomas adrenérgicos (tremor, sudorese, taquicardia) e neuroglicopênicos (confusão, convulsão). Não tem relação com o quadro de dor cervical, febre e pródromos virais apresentado pelo paciente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O bócio multinodular (bócio coloide multinodular) é uma condição de crescimento heterogêneo da tireoide, geralmente assintomática e de evolução crônica. Não cursa com dor, febre ou sintomas sistêmicos agudos. O quadro descrito é de início agudo, com processo inflamatório autolimitado, o que não se encaixa no bócio multinodular.

Alternativa D — ❌ Incorreta

"Câncer congênito" não é uma entidade clínica. O câncer de tireoide pode ocorrer em qualquer idade, mas não é congênito e não se apresenta com o quadro inflamatório agudo descrito. O carcinoma de tireoide geralmente se manifesta como nódulo indolor, sem sintomas sistêmicos.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A tireoidite subaguda (tireoidite de Quervain, tireoidite granulomatosa) é a condição que melhor se encaixa no quadro clínico. A associação com infecção viral prévia das vias aéreas superiores, a dor cervical anterior com irradiação para orofaringe e ouvidos, e os sintomas sistêmicos (febre, fadiga, anorexia, mialgia) são características clássicas. O processo é autolimitado, com recuperação completa na maioria dos casos.

Gabarito: letra E