Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2025

Hirsutismo: definição e diagnóstico diferencial

Gabarito: letra A. O hirsutismo é definido como a presença de pelos terminais na mulher em regiões de distribuição masculina, podendo ser sinal isolado ou parte de quadro de hiperandrogenismo com distúrbios menstruais — exatamente o que o enunciado descreve. As demais alternativas (dermatite atópica, psoríase, hipofisário e lúpus eritematoso sistêmico) não correspondem a essa definição clínica.

O hirsutismo é um dos principais sinais de hiperandrogenismo na mulher. Para compreendê-lo bem, é essencial diferenciá-lo da hipertricose: enquanto o hirsutismo é o crescimento de pelos terminais com padrão masculino (face, tórax, abdome, dorso), a hipertricose é o crescimento generalizado e excessivo de pelos, sem padrão sexual de distribuição e sem excesso de andrógenos. Essa distinção é clássica e muito cobrada em provas de endocrinologia e ginecologia.

A avaliação clínica do hirsutismo é feita pelo escore de Ferriman-Gallwey, que analisa a distribuição de pelos terminais em 11 áreas do corpo (lábio superior, mento, tórax, dorso, região lombar, abdome superior, abdome inferior, braços, antebraços, coxas e pernas), atribuindo notas de 0 a 4 em cada área. Um escore igual ou superior a 8 define clinicamente o hirsutismo. Vale destacar que a gravidade do hirsutismo não se correlaciona diretamente com os níveis androgênicos, pois a resposta do folículo piloso aos andrógenos varia entre as pessoas.

A principal causa de hirsutismo é a síndrome dos ovários policísticos (SOP), que responde por cerca de metade dos casos. Outras causas incluem hiperplasia suprarrenal congênita não clássica, tumores secretores de andrógenos (raros, mas potencialmente malignos), síndrome de Cushing e hirsutismo idiopático. A prevalência de aproximadamente 10% na população feminina, menor entre asiáticas, é um dado epidemiológico que reforça o diagnóstico.

A banca explora aqui o conhecimento da definição precisa de hirsutismo, diferenciando-o de outras condições dermatológicas e sistêmicas. O termo-chave é "pelos terminais na mulher em regiões de distribuição masculina" — essa é a assinatura clínica do hirsutismo.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O hirsutismo é exatamente o que o enunciado descreve: presença de pelos terminais na mulher em regiões de distribuição masculina, podendo ser sinal isolado ou parte de quadro de hiperandrogenismo com distúrbios menstruais. A prevalência de aproximadamente 10% na população feminina, menor entre asiáticas, é um dado epidemiológico clássico. O hirsutismo é avaliado pelo escore de Ferriman-Gallwey, que pontua a distribuição de pelos terminais em áreas androgênicas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso, xerose e lesões eczematosas, geralmente em dobras (fossas cubitais e poplíteas). Não tem relação com pelos terminais em distribuição masculina nem com hiperandrogenismo. A banca incluiu essa alternativa como distrator dermatológico, mas a definição do enunciado é específica de hirsutismo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A psoríase é uma doença inflamatória crônica imunomediada, caracterizada por placas eritematodescamativas bem delimitadas, com escamação prateada, geralmente em cotovelos, joelhos e couro cabeludo. Não há relação com pelos terminais em distribuição masculina nem com hiperandrogenismo. É outro distrator dermatológico que não se encaixa na definição apresentada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

"Hipofisário" é um adjetivo que se refere à hipófise, não uma condição clínica definida. Embora distúrbios hipofisários possam causar hiperandrogenismo (como na doença de Cushing), o termo não preenche a lacuna, pois o enunciado descreve uma condição clínica específica — o hirsutismo — e não um adjetivo anatômico. A banca usa esse distrator para confundir o candidato que pensa na origem hormonal do problema.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica, caracterizada por produção de autoanticorpos, acometendo pele, articulações, rins, sistema nervoso e outros órgãos. Manifestações cutâneas como rash malar e fotossensibilidade são comuns, mas não há relação com pelos terminais em distribuição masculina. É um distrator de doença sistêmica que não corresponde à definição do enunciado.

Gabarito: letra A