Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2025

Hipotireoidismo e manifestações neurológicas

Gabarito: letra A (Hipotireoidismo). O quadro descrito — sonolência, fala lenta, redução da audição, ataxia cerebelar, reflexos tendinosos retardados, síndrome do túnel do carpo, letargia, redução da memória e alteração de personalidade — é a apresentação clássica do hipotireoidismo, que cursa com lentificação global do metabolismo, incluindo o sistema nervoso. A síndrome do túnel do carpo é uma mononeuropatia compressiva associada ao hipotireoidismo, e os reflexos retardados (fase de relaxamento prolongado) são um sinal neurológico típico dessa condição.

O hipotireoidismo é uma síndrome clínica resultante da deficiência de hormônios tireoidianos (T3 e T4), que afeta praticamente todos os sistemas. No sistema nervoso, a falta desses hormônios causa uma redução generalizada da atividade metabólica neuronal, levando a um quadro de encefalopatia metabólica com características bem específicas. Os sinais neurológicos mais comuns incluem:

• Lentificação psicomotora: fala lenta, bradicinesia, letargia, sonolência diurna.

• Disfunção cognitiva: déficit de memória, dificuldade de concentração, "névoa mental".

• Alterações psiquiátricas: depressão, irritabilidade, alteração de personalidade, podendo chegar a quadros psicóticos ("loucura mixedematosa").

• Ataxia cerebelar: dificuldade de coordenação motora, marcha instável.

• Alterações sensoriais: redução da audição (hipoacusia neurossensorial), parestesias.

• Reflexos tendinosos retardados: o reflexo miotático tem uma fase de relaxamento prolongada, classicamente descrito como "reflexo pseudomicotônico" ou "sinal de Woltman".

• Neuropatias periféricas: a síndrome do túnel do carpo é a mais comum, devido ao acúmulo de mucopolissacarídeos (mixedema) que comprime o nervo mediano no punho.

A síndrome do túnel do carpo merece destaque: é uma mononeuropatia compressiva do nervo mediano, e o hipotireoidismo é uma das causas endócrinas clássicas, ao lado do diabetes melito e da acromegalia. O mixedema (deposição de glicosaminoglicanos) nos tecidos aumenta o volume do conteúdo do túnel do carpo, comprimindo o nervo. Isso explica por que o paciente da questão apresenta essa queixa em conjunto com os sintomas neurológicos centrais.

A fisiopatologia explica o quadro: os hormônios tireoidianos são essenciais para a mielinização e a manutenção da função neuronal. Na deficiência, há redução do fluxo sanguíneo cerebral, diminuição do consumo de oxigênio e alteração na síntese de neurotransmissores. O resultado é um estado de hipometabolismo cerebral que se manifesta com os sintomas descritos. O diagnóstico é clínico-laboratorial, com TSH elevado e T4 livre baixo, e o tratamento é a reposição com levotiroxina, que reverte a maioria dos sintomas neurológicos.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o conjunto de sintomas neurológicos — especialmente a combinação de ataxia, reflexos retardados e síndrome do túnel do carpo — aponta para uma doença sistêmica com repercussão neurológica, e não para um transtorno psiquiátrico primário ou uma doença neurológica isolada. O candidato que não conhece as manifestações neurológicas do hipotireoidismo pode se perder nos sintomas psiquiátricos (alteração de personalidade, letargia) e errar a resposta. A chave é o padrão: lentificação global + neuropatia compressiva + reflexos retardados.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O hipotireoidismo é a única alternativa que explica TODOS os sintomas apresentados. A lentificação psicomotora (sonolência, fala lenta, letargia), a disfunção cognitiva (redução da memória e concentração), a ataxia cerebelar, os reflexos tendinosos retardados (fase de relaxamento prolongada) e a síndrome do túnel do carpo (neuropatia compressiva por mixedema) são manifestações neurológicas clássicas e bem documentadas do hipotireoidismo. A alteração de personalidade também é descrita, podendo simular quadros psiquiátricos. O quadro é de encefalopatia metabólica por deficiência de hormônios tireoidianos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hiperprolactinemia (elevação da prolactina) pode causar sintomas neurológicos indiretamente, como cefaleia e alterações visuais, quando há um prolactinoma (tumor hipofisário) comprimindo o quiasma óptico. No entanto, não causa ataxia cerebelar, reflexos retardados, síndrome do túnel do carpo nem o padrão de lentificação global descrito. Os sintomas típicos são galactorreia, amenorreia, infertilidade e disfunção sexual. A confusão pode ocorrer porque a hiperprolactinemia pode causar letargia e redução da libido, mas não o quadro neurológico completo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), que causa crises de hipertensão arterial, palpitações, sudorese, cefaleia e ansiedade. Os sintomas são de hiperatividade simpática, opostos ao quadro de lentificação descrito. Não há ataxia, reflexos retardados nem síndrome do túnel do carpo. A confusão seria pensar em sintomas de "luta ou fuga", que não se encaixam no paciente com sonolência e fala lenta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome de Cushing (excesso de cortisol) causa fraqueza muscular proximal, hipertensão, obesidade central, estrias, hiperglicemia e alterações psiquiátricas (depressão, psicose). Embora possa haver algum grau de disfunção cognitiva, não causa ataxia cerebelar, reflexos retardados nem síndrome do túnel do carpo. O padrão é de catabolismo proteico e acúmulo de gordura, não de lentificação global como no hipotireoidismo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A acromegalia (excesso de GH) pode causar síndrome do túnel do carpo (por aumento de partes moles), mas o restante do quadro não se encaixa. Os sintomas típicos são crescimento de extremidades (mãos, pés, mandíbula), prognatismo, visceromegalia, hipertensão, diabetes e apneia do sono. Não causa ataxia cerebelar, reflexos retardados nem o padrão de lentificação cognitiva descrito. A confusão seria pensar na síndrome do túnel do carpo, que é comum na acromegalia, mas os demais sintomas neurológicos não são característicos.

Gabarito: letra A — o quadro é de hipotireoidismo com manifestações neurológicas clássicas, incluindo síndrome do túnel do carpo e reflexos retardados.