Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2025

Diarreia aguda na infância

Gabarito: letra C. A lacuna é preenchida por diarreia aguda, definida como síndrome de má absorção de água e eletrólitos com fezes líquidas, aumento do número de evacuações e predomínio em crianças menores de 5 anos — exatamente os termos do enunciado. As demais alternativas (intolerância à lactose, enterite eosinofílica, síndrome do intestino curto e megacólon congênito) são causas ou condições específicas que não correspondem à definição genérica apresentada.

A diarreia é um dos problemas mais frequentes na prática pediátrica e uma das principais causas de morbimortalidade infantil, sobretudo em países em desenvolvimento. A definição clássica, alinhada à Organização Mundial da Saúde (OMS), considera diarreia a diminuição da consistência das fezes, com evacuações amolecidas ou líquidas, e/ou aumento da frequência para três ou mais evacuações em 24 horas. No entanto, nos primeiros meses de vida, a mudança na consistência em relação ao padrão habitual é mais indicativa do que o número de evacuações. Essa definição é o coração da questão: o enunciado descreve exatamente esse quadro — fezes líquidas, aumento do número de evacuações e faixa etária típica (menores de 5 anos).

A diarreia aguda é caracterizada por duração inferior a 14 dias e, na forma aquosa, ocorre secreção ativa de água e eletrólitos da corrente circulatória para a luz intestinal, sem necessariamente invasão tecidual — por isso a ausência de muco, pus e sangue. Os agentes mais comuns são vírus (rotavírus, norovírus) e bactérias (Campylobacter, Salmonella). A diarreia aguda com sangue, ou disenteria, é causada principalmente por Shigella, com lesão da mucosa intestinal. A diarreia crônica, por sua vez, dura mais de 14 dias e tem causas como síndromes de má absorção, doença inflamatória intestinal, intolerância à lactose e síndrome do intestino curto.

A distinção entre diarreia aguda e crônica é o critério que separa as alternativas. A intolerância à lactose é uma causa de diarreia crônica por má absorção de carboidrato, com cólicas, flatulência e fezes ácidas — não é uma síndrome aguda. A enterite eosinofílica é uma doença inflamatória rara, com infiltração eosinofílica da parede intestinal, não se encaixando na definição. A síndrome do intestino curto é uma condição de má absorção decorrente de ressecção intestinal extensa, também crônica. O megacólon congênito (doença de Hirschsprung) é uma malformação com ausência de gânglios mioentéricos, manifestando-se com constipação, distensão abdominal e vômitos — não diarreia.

A pegadinha da banca está em oferecer condições que cursam com diarreia ou má absorção, mas que não correspondem à definição genérica e aguda descrita. O candidato que conhece apenas os nomes das doenças pode se confundir, mas a leitura atenta do enunciado — "síndrome de má absorção de água e eletrólitos", "fezes de conteúdo líquido", "aumento do número de evacuações" e "crianças com menos de 5 anos" — aponta diretamente para a diarreia aguda, que é o diagnóstico sindrômico mais comum e relevante nessa faixa etária.

Guarde a fronteira entre diarreia aguda (duração < 14 dias, etiologia infecciosa predominante) e diarreia crônica (duração > 14 dias, causas como má absorção e doenças inflamatórias): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A intolerância à lactose é uma causa de diarreia crônica, por deficiência de lactase e má absorção de carboidrato. O quadro é de cólicas, flatulência e fezes ácidas, mas não se define como síndrome aguda de má absorção de água e eletrólitos. O enunciado descreve um quadro agudo, típico de infecção, não uma intolerância alimentar.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A enterite eosinofílica é uma doença inflamatória rara, com infiltração eosinofílica da parede intestinal, que pode causar diarreia, dor abdominal e ascite. Não é uma síndrome de má absorção de água e eletrólitos predominante em crianças menores de 5 anos, e não corresponde à definição apresentada.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A diarreia aguda é exatamente o que o enunciado descreve: síndrome de má absorção de água e eletrólitos, com fezes líquidas, aumento do número de evacuações e predomínio em crianças menores de 5 anos. A definição da OMS, adotada na prática pediátrica, considera diarreia a diminuição da consistência das fezes e/ou aumento da frequência para três ou mais evacuações em 24 horas, com duração inferior a 14 dias. É a principal causa de morbimortalidade infantil nessa faixa etária.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome do intestino curto é uma condição de má absorção decorrente de ressecção intestinal extensa, cursando com diarreia crônica, desnutrição e deficiências nutricionais. Não é uma síndrome aguda e não predomina em crianças menores de 5 anos como quadro sindrômico geral — é uma condição específica e crônica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O megacólon congênito (doença de Hirschsprung) é uma malformação caracterizada pela ausência de gânglios mioentéricos no intestino distal, manifestando-se com constipação intestinal, distensão abdominal e vômitos — não diarreia. É uma condição congênita, não uma síndrome de má absorção de água e eletrólitos.

Gabarito: letra C