Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2025

Doença de Parkinson: o distúrbio do movimento hipocinético clássico

Gabarito: letra C. A descrição do enunciado — tremores, lentidão de movimentos (bradicinesia), rigidez muscular, desequilíbrio (instabilidade postural), alterações de fala e escrita, degeneração da substância negra e deficiência de dopamina — é a definição clássica da Doença de Parkinson (DP), o protótipo dos distúrbios do movimento hipocinéticos. As demais alternativas (ELA, Alzheimer, epilepsia e encefalopatia hepática) apresentam mecanismos fisiopatológicos e quadros clínicos distintos, que não se encaixam na lacuna.

A Doença de Parkinson é uma condição neurodegenerativa progressiva, caracterizada pela perda seletiva dos neurônios dopaminérgicos na parte compacta da substância negra, que se projetam para o corpo estriado. Essa via faz parte dos núcleos da base, estruturas responsáveis pelo controle fino do movimento. A dopamina é o neurotransmissor que modula essa alça motora; sua deficiência resulta nos sintomas motores cardinais: bradicinesia (lentidão), rigidez (resistência passiva ao movimento, muitas vezes em "roda denteada"), tremor de repouso (distal, 3–6 Hz, geralmente unilateral) e instabilidade postural (mais tardia). Além dos sintomas motores, há manifestações não motoras como alterações do olfato, distúrbios do sono, declínio cognitivo, disfunção autonômica e alterações de fala e deglutição — todas citadas no enunciado.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos critérios de suporte positivo (início unilateral, tremor de repouso, boa resposta à levodopa, entre outros). Não há achados patognomônicos, e várias condições podem mimetizar a doença, o que exige avaliação por neurologista experiente. A DP é a forma mais comum de parkinsonismo, representando cerca de 80% dos casos. O tratamento farmacológico de primeira linha é a levodopa, que repõe a dopamina cerebral e melhora os sintomas motores, embora possa causar discinesias ao longo do tempo.

A banca explora a confusão entre doenças neurodegenerativas que afetam o movimento, mas cada uma tem um mecanismo e um quadro clínico próprios. A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) cursa com degeneração dos neurônios motores (córtex motor, trato piramidal e corno anterior da medula), causando fraqueza e atrofia muscular, sem o tremor de repouso característico da DP. O Alzheimer é uma demência degenerativa com comprometimento cognitivo predominante, não tendo a degeneração da substância negra como base. A epilepsia é um distúrbio de descargas elétricas anormais, com crises convulsivas, e não degeneração dopaminérgica. A encefalopatia hepática é uma disfunção cerebral secundária à insuficiência hepática, com alteração do nível de consciência, sem relação com a substância negra.

Guarde o tripé que define a DP: degeneração da substância negra → déficit de dopamina → sintomas motores (tremor, rigidez, bradicinesia, instabilidade postural). É exatamente esse mecanismo fisiopatológico que o enunciado descreve e que as alternativas incorretas não apresentam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa que afeta os neurônios motores (córtex motor, trato piramidal e corno anterior da medula espinhal), causando fraqueza, atrofia muscular, fasciculações e espasticidade. Não há degeneração da substância negra nem deficiência de dopamina; o quadro é de paralisia progressiva, sem tremor de repouso característico. O enunciado descreve exatamente o oposto: um distúrbio do movimento por déficit dopaminérgico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Mal de Alzheimer é uma doença neurodegenerativa que cursa com declínio cognitivo progressivo (perda de memória, desorientação, alterações de comportamento), causado por acúmulo de placas amiloides e emaranhados neurofibrilares. Não há degeneração da substância negra nem déficit de dopamina como mecanismo central. Os sintomas motores descritos no enunciado (tremor, rigidez, bradicinesia) não fazem parte do quadro clássico da doença.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Doença de Parkinson é exatamente o que o enunciado descreve: doença neurológica que afeta os movimentos, com tremores, lentidão (bradicinesia), rigidez muscular, desequilíbrio (instabilidade postural) e alterações de fala e escrita. A causa é a degeneração dos neurônios dopaminérgicos na substância negra, levando à deficiência de dopamina, neurotransmissor essencial para o controle motor. É o protótipo dos distúrbios do movimento hipocinéticos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Epilepsia generalizada é um distúrbio neurológico caracterizado por crises convulsivas recorrentes, decorrentes de descargas elétricas anormais e sincronizadas no cérebro. Não há degeneração da substância negra nem déficit de dopamina. Os sintomas descritos (tremor contínuo, rigidez, lentidão) não correspondem a crises epilépticas, que são eventos paroxísticos e autolimitados.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A Encefalopatia hepática é uma disfunção cerebral secundária à insuficiência hepática, causada pelo acúmulo de toxinas (como amônia) no sangue, que afetam o cérebro. O quadro clínico inclui confusão mental, alteração do nível de consciência, flapping (asterixis) e coma, mas não há degeneração da substância negra nem déficit de dopamina. Os sintomas motores descritos no enunciado não são característicos dessa condição.

Gabarito: letra C