Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2025

Classificação do Acidente Vascular Encefálico (AVE)

Gabarito: letra A. O AVE é classificado, quanto à sua natureza fisiopatológica, em dois grandes grupos: isquêmico (obstrução do fluxo sanguíneo cerebral) e hemorrágico (extravasamento de sangue no tecido cerebral). Essa é a classificação consagrada na literatura médica e adotada pelas diretrizes de emergência, como se observa no material de apoio sobre o tema.

O Acidente Vascular Encefálico é uma síndrome neurológica aguda, de instalação súbita, causada por uma alteração vascular que compromete a irrigação sanguínea de uma região do cérebro. A compreensão da sua fisiopatologia é essencial, pois o tipo de AVE determina diretamente a conduta terapêutica: enquanto o AVE isquêmico é tratado com estratégias de reperfusão (trombólise ou trombectomia mecânica), o AVE hemorrágico exige controle da hemorragia e da pressão intracraniana.

A classificação em isquêmico e hemorrágico é a mais fundamental e didática, sendo a base para o raciocínio clínico. O AVE isquêmico, responsável por cerca de 85% dos casos, ocorre quando um vaso cerebral é ocluído por um trombo (formado localmente, geralmente por aterosclerose) ou por um êmbolo (originado em outra parte do corpo, como o coração em casos de fibrilação atrial). Já o AVE hemorrágico, responsável por cerca de 15% dos casos, ocorre quando há ruptura de um vaso, levando ao extravasamento de sangue no parênquima cerebral (hemorragia intracerebral) ou no espaço subaracnóideo (hemorragia subaracnóidea), frequentemente associado à hipertensão arterial ou a aneurismas.

A distinção entre os dois tipos é crucial não apenas para o tratamento, mas também para o prognóstico. O AVE hemorrágico tende a apresentar maior mortalidade e risco de sequelas graves, enquanto o isquêmico, embora mais comum, pode ser tratado de forma mais eficaz se o paciente chegar rapidamente ao serviço de emergência. O material de apoio reforça essa diferença: "Enquanto o AVE-H é causado por uma hemorragia no cérebro, o AVE-I é causado por uma obstrução no suprimento sanguíneo cerebral".

A banca explora aqui um conhecimento básico e essencial da neurologia. As alternativas incorretas apresentam pares de causas ou mecanismos que não correspondem à classificação principal do AVE, mas sim a outras categorias de doenças ou a fatores etiológicos específicos. O candidato que domina o conceito de que o AVE se divide em isquêmico e hemorrágico resolve a questão sem dificuldade.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa apresenta corretamente os dois grandes grupos de AVE: hemorrágico e isquêmico. Essa é a classificação fisiopatológica fundamental, amplamente aceita e ensinada. O AVE isquêmico resulta da obstrução de um vaso cerebral (por trombo ou êmbolo), enquanto o hemorrágico resulta da ruptura vascular com extravasamento de sangue. O material de apoio confirma: "O AVE é classificado em isquêmico ou hemorrágico".

Alternativa B — ❌ Incorreta

"Traumático e infeccioso" não são tipos de AVE. O traumatismo cranioencefálico pode causar hemorragia intracraniana, mas não é classificado como AVE, pois a origem é externa (trauma) e não uma doença vascular espontânea. Da mesma forma, infecções podem causar sintomas neurológicos, mas não são classificadas como AVE. A banca tenta confundir o candidato com causas secundárias de lesão cerebral, que não se enquadram na definição de AVE.

Alternativa C — ❌ Incorreta

"Viral e bacteriano" refere-se a agentes etiológicos de infecções, como meningites ou encefalites, e não à classificação do AVE. O AVE é uma doença vascular, não infecciosa. A banca explora a confusão entre doenças neurológicas de origem infecciosa e o AVE, que tem origem vascular.

Alternativa D — ❌ Incorreta

"Degenerativo e metabólico" são categorias de outras doenças neurológicas, como as doenças neurodegenerativas (Alzheimer, Parkinson) e os distúrbios metabólicos que podem causar encefalopatia. Não se aplicam à classificação do AVE, que é fundamentalmente vascular. A banca tenta confundir com outras causas de disfunção neurológica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

"Genético e autoimune" são fatores de risco ou etiologias de algumas doenças, mas não são os grandes grupos de AVE. Embora existam condições genéticas e autoimunes que aumentem o risco de AVE, a classificação principal permanece sendo isquêmico versus hemorrágico. A banca explora a confusão entre fatores de risco e a classificação da doença.

Gabarito: letra A