Questão de Medicina — Geriatria — Avança SP 2025

Osteoporose: fraturas por fragilidade

Gabarito: letra A. As fraturas mais comuns na osteoporose são as vertebrais, de quadril e de rádio distal — os três sítios clássicos de fratura por fragilidade, diretamente associados à redução da densidade mineral óssea (DMO). O material de apoio confirma: "As fraturas de quadril e de vértebras são altamente associadas à redução da DMO do quadril e da coluna, respectivamente, e historicamente têm sido consideradas o desfecho típico da doença", e acrescenta o rádio distal (fratura de Colles) como outro sítio típico.

A osteoporose é uma doença metabólica sistêmica do esqueleto, caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura, o que aumenta a fragilidade esquelética e a suscetibilidade a fraturas. O diagnóstico é feito pela densitometria óssea (escore T ≤ −2,5), mas a manifestação clínica mais importante é justamente a fratura por fragilidade — aquela que ocorre espontaneamente ou após trauma mínimo, como cair da própria altura. Por isso, o conhecimento dos sítios mais acometidos é essencial para o rastreamento, a prevenção e o tratamento.

Os ossos mais atingidos são aqueles ricos em osso trabecular, que é metabolicamente mais ativo e sofre perda mais rápida. A coluna vertebral, o colo do fêmur (quadril) e o rádio distal (punho) são os exemplos clássicos. A fratura de quadril é a mais grave, com aumento da mortalidade em 12% a 20% nos dois anos seguintes; as fraturas vertebrais, muitas vezes silenciosas, levam a perda de altura, cifose e dor crônica; a fratura de rádio distal (Colles) é típica da queda com a mão espalmada, comum na mulher pós-menopausa.

A banca explora a confusão entre fratura por fragilidade (osteoporótica) e fratura por trauma de alta energia (acidentes, quedas de altura). As alternativas incorretas listam ossos que não são sítios clássicos de fragilidade osteoporótica — crânio, nariz, mandíbula, escápula, clavícula, esterno, ossículos do ouvido, maxilar, dentes, patela, fíbula e falanges —, que sofrem fraturas por outros mecanismos, não pela osteoporose. O critério decisivo é: a fratura osteoporótica ocorre em osso com baixa DMO, tipicamente em locais de predomínio trabecular e sujeitos a impacto em quedas.

Guarde a tríade clássica — vértebra, quadril e rádio distal — e o conceito de "fratura por fragilidade": é exatamente nesses dois pontos que as alternativas se separam.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Lista exatamente os três sítios clássicos de fratura osteoporótica: vertebrais, de quadril e de rádio distal. O material de apoio confirma que as fraturas de quadril e vértebras são o "desfecho típico da doença" e que o rádio distal (fratura de Colles) também é um sítio típico, "dependendo da gravidade da doença". São ossos com predomínio de osso trabecular, metabolicamente ativos e sujeitos a impacto em quedas — o cenário perfeito para a fratura por fragilidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Fraturas de crânio, nariz e mandíbula são, em regra, resultantes de trauma direto de alta energia (acidentes automobilísticos, agressões, quedas de altura), não de fragilidade óssea. O crânio é osso predominantemente cortical, menos suscetível à perda óssea da osteoporose; nariz e mandíbula também não figuram entre os sítios clássicos de fratura osteoporótica. A banca troca o mecanismo: fratura por trauma ≠ fratura por fragilidade.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Escápula, clavícula e esterno são ossos que se fraturam por trauma direto ou indireto de média/alta energia (quedas de altura, acidentes, impacto direto), não por fragilidade osteoporótica. Embora a clavícula seja um osso relativamente superficial e sujeito a fraturas, isso ocorre por mecanismo traumático, não pela redução da DMO. Nenhum desses sítios é listado como típico de fratura por fragilidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Ossículos do ouvido, maxilar e dentes não são sítios de fratura osteoporótica. Os ossículos da orelha média são minúsculos e protegidos dentro do osso temporal; o maxilar e os dentes podem sofrer perda óssea em outras condições (doença periodontal, por exemplo), mas não são considerados sítios clássicos de fratura por fragilidade na osteoporose. A alternativa é um distrator absurdo, sem qualquer relação com a fisiopatologia da doença.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Patela, fíbula e falanges dos pés são ossos que se fraturam por trauma direto ou torção (entorses, quedas, acidentes), não por fragilidade osteoporótica. A patela, por exemplo, fratura-se em quedas com impacto direto no joelho; as falanges, em esmagamentos ou traumas locais. Nenhum desses sítios é listado como típico de fratura por fragilidade na osteoporose.

Gabarito: letra A — vertebais, quadril e rádio distal.