Questão de Medicina — Geriatria — Avança SP 2025

Instabilidade postural no idoso: causas e fatores de risco

Gabarito: letra D. A instabilidade postural no idoso decorre de um conjunto de fatores que comprometem o equilíbrio, destacando-se a perda de força muscular, as alterações esqueléticas e articulares e a redução funcional dos sistemas neurológicos adaptativos. Esses elementos estão diretamente ligados ao processo de envelhecimento e são amplamente reconhecidos na literatura geriátrica como causas centrais do aumento do risco de quedas.

A instabilidade postural é um dos grandes problemas da geriatria, pois está diretamente associada ao risco de quedas, que por sua vez são uma das principais causas de morbimortalidade, redução da capacidade funcional e institucionalização precoce de idosos. O equilíbrio corporal depende da integração de múltiplos sistemas: o sistema vestibular, o sistema neural, o sistema proprioceptivo, o sistema visual, o sistema auditivo e o sistema osteomuscular. No idoso, o centro de gravidade se altera, com projeção anterior do tronco, conferindo um aspecto de pirâmide invertida — base estreita com centro de gravidade alto. As adaptações compensatórias tornam-se mais lentas e, em muitos casos, ineficazes, o que explica a maior propensão a quedas.

A perda de força muscular, especialmente a sarcopenia, é um fator crítico. A diminuição da massa e da força muscular compromete a capacidade de realizar ajustes posturais rápidos e eficientes. As alterações esqueléticas e articulares, como osteoartrite, limitação de amplitude de movimento e deformidades, também prejudicam a mecânica da marcha e do equilíbrio. A redução funcional dos sistemas neurológicos adaptativos refere-se à diminuição da capacidade do sistema nervoso de processar informações sensoriais e coordenar respostas motoras adequadas, incluindo a lentificação dos reflexos posturais e a diminuição da propriocepção.

É importante destacar que a avaliação do idoso com risco de quedas deve ser abrangente, incluindo a análise das circunstâncias das quedas anteriores, a aferição da pressão arterial postural, o teste de acuidade visual, a avaliação cognitiva e a avaliação da marcha e do equilíbrio. O teste "levante e volte" (get up and go) é uma ferramenta útil: o paciente deve levantar de uma cadeira, caminhar cerca de 3 metros, girar, retornar e sentar-se. Um tempo superior a 12 segundos ou a observação de instabilidade sugere risco aumentado de queda. A velocidade da marcha também é preditiva: valores inferiores a 0,6 m/s indicam alto risco de quedas e declínio funcional.

A banca explora a distinção entre causas genuínas de instabilidade postural e condições irrelevantes ou até mesmo benéficas. As alternativas incorretas misturam fatores que não têm relação comprovada com o equilíbrio, como resfriados, tosse, dor de garganta, excesso de vitamina C, consumo de doces, dor de dente e cáries. Esses itens funcionam como distratores para testar o conhecimento específico sobre os fatores de risco de quedas no idoso. A alternativa correta, por outro lado, agrupa os três principais eixos de comprometimento: muscular, osteoarticular e neurológico.

Guarde este critério: a instabilidade postural no idoso é um problema multifatorial que envolve, essencialmente, a integridade do sistema musculoesquelético e do sistema neurológico adaptativo. É exatamente essa combinação que a alternativa correta apresenta, enquanto as demais trazem condições clínicas sem relação direta com o equilíbrio.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa menciona "perda de força muscular" (correto), mas associa a "miopia", "resfriado comum" e "tosse". Embora a miopia possa, em tese, afetar a visão e indiretamente o equilíbrio, o resfriado comum e a tosse não são causas reconhecidas de instabilidade postural. A tosse pode causar síncope em casos raros, mas não é um fator de risco clássico para quedas. O erro está em incluir condições agudas e banais que não fazem parte do quadro etiológico da instabilidade postural no idoso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta alternativa é completamente descabida. "Excesso de vitamina C", "consumo elevado de doces" e "prática de caminhadas leves" não são causas de instabilidade postural. Na verdade, a prática de caminhadas leves é uma recomendação benéfica para a saúde do idoso, e não um fator de risco. O excesso de vitamina C e o consumo de doces não têm relação comprovada com o equilíbrio. A alternativa parece ter sido construída com itens aleatórios para confundir o candidato.

Alternativa C — ❌ Incorreta

"Resfriados ocasionais", "tosse seca" e "dor de garganta" são condições respiratórias agudas e autolimitadas, sem qualquer relação com a instabilidade postural crônica do idoso. Esses sintomas não comprometem os sistemas de equilíbrio (vestibular, proprioceptivo, visual, osteomuscular) e não são fatores de risco para quedas. A alternativa foge completamente do tema central da questão.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a alternativa correta. A "perda de força muscular" (sarcopenia) compromete a capacidade de gerar força e realizar ajustes posturais. As "alterações esqueléticas e articulares" (como osteoartrite, limitação de amplitude de movimento) prejudicam a mecânica da marcha e do equilíbrio. A "redução funcional dos sistemas neurológicos adaptativos" refere-se à diminuição da capacidade do sistema nervoso de processar informações sensoriais e coordenar respostas motoras, incluindo a lentificação dos reflexos e a diminuição da propriocepção. Esses três fatores são amplamente reconhecidos como causas centrais da instabilidade postural e do aumento do risco de quedas no idoso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

"Dor de dente", "cáries dentárias" e "halitose" são condições de saúde bucal que, embora importantes para a qualidade de vida, não têm relação direta com a instabilidade postural ou com o risco de quedas. A saúde bucal não integra os sistemas de equilíbrio corporal. A alternativa é um distrator claro, incluindo itens de outra área da saúde para testar se o candidato sabe diferenciar as causas específicas de quedas.

Gabarito: letra D — a única alternativa que apresenta corretamente causas da instabilidade postural no idoso: perda de força muscular, alterações esqueléticas e articulares e redução funcional dos sistemas neurológicos adaptativos.