Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2025

Abortamento: tipos e classificação clínica

Gabarito: letra C. A asserção I está correta — o abortamento completo é mais comum nas primeiras semanas de gestação e cursa com expulsão total dos produtos da concepção, com fechamento do orifício interno do colo e redução progressiva do sangramento. A asserção II está incorreta — ela descreve o abortamento incompleto, não o retido; no abortamento retido há óbito fetal/embrionário sem eliminação de tecidos, podendo ser assintomático, com óstio cervical fechado. A definição de abortamento pela OMS (antes de 20 semanas ou peso < 500 g) e a classificação clínica dos tipos de abortamento são o núcleo da questão.

O abortamento é a interrupção da gestação antes da viabilidade fetal, definido pela OMS como expulsão ou extração do feto antes de 20 semanas ou com peso inferior a 500 gramas. A classificação clínica é essencial na prática obstétrica e depende de três elementos: a avaliação ultrassonográfica, a caracterização do óstio interno da cérvice uterina (aberto ou fechado) e a confirmação da eliminação de tecidos fetais. Os tipos são: ameaça de abortamento, abortamento inevitável ou em curso, abortamento incompleto, abortamento retido, abortamento séptico e abortamento completo.

No abortamento completo, ocorre a expulsão de todos os produtos da concepção. O sangramento e as cólicas diminuem ou cessam após a expulsão do material ovular, o útero contrai e o orifício interno do colo tende ao fechamento. É mais comum em gestações com até 8 semanas (algumas fontes citam até 10 semanas). O volume uterino torna-se menor que o esperado para a idade gestacional.

No abortamento retido, há óbito fetal ou embrionário sem eliminação de tecidos — o conteúdo permanece retido na cavidade uterina. O óstio cervical interno está fechado e a paciente pode ser assintomática ou apresentar sangramento discreto. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia, que mostra ausência de batimento cardíaco fetal ou embrião sem atividade cardíaca em dois exames intercalados.

Já no abortamento incompleto, há eliminação parcial do ovo, com restos placentários e embrionários permanecendo intraútero. O óstio cervical está aberto e o sangramento persiste de forma intermitente e muitas vezes volumosa, pois o útero não contrai com eficiência para interromper o sangramento. É exatamente essa a descrição que a asserção II atribui erroneamente ao abortamento retido.

A distinção entre retido e incompleto é o ponto central da questão: no retido, não houve eliminação de tecidos (óstio fechado, pode ser assintomático); no incompleto, houve eliminação parcial (óstio aberto, sangramento persistente). A banca explora exatamente essa confusão, trocando as características de um tipo pelo outro.

Item I — ✅ Correto

A asserção I descreve corretamente o abortamento completo: é mais comum nas primeiras 10 semanas de gestação, corresponde à expulsão completa dos produtos da concepção, e com a contração uterina o sangramento reduz progressivamente, as cólicas diminuem e o orifício interno do colo tende ao fechamento. Isso está alinhado com a definição clássica: expulsão de todos os produtos da concepção, com diminuição ou cessação do sangramento e das dores após a expulsão do material ovular.

Item II — ❌ Incorreto

A asserção II descreve o abortamento incompleto, não o retido. A eliminação parcial do ovo com restos placentários e embrionários intraútero, órgão que não contrai com eficiência e sangramento persistente e volumoso, são características do abortamento incompleto — que apresenta óstio cervical aberto. No abortamento retido, não há eliminação de tecidos, o óstio está fechado e a paciente pode ser assintomática. Portanto, a asserção II é falsa.

Conclusão: A asserção I é verdadeira e a II é falsa. Como a banca pediu a alternativa que corresponde a essa combinação, o gabarito é a letra C.

Gabarito: letra C