Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2025

Endometriose: o diagnóstico diferencial da dor pélvica cíclica

Gabarito: letra C (Endometriose). O quadro de Daiane — dismenorreia, dor pélvica crônica, dispareunia, sintomas intestinais e urinários cíclicos que pioram na menstruação e infertilidade — é a apresentação clássica da endometriose, doença definida pela presença de tecido endometrial (glândulas e/ou estroma) fora da cavidade uterina. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na anamnese e exame físico, e a laparoscopia é o padrão-ouro para confirmação.

A endometriose é uma doença estrogênio-dependente que afeta cerca de 10% das mulheres em idade fértil. O tecido endometrial ectópico, ao sofrer descamação e sangramento durante o ciclo menstrual, desencadeia um processo inflamatório crônico que explica a dor cíclica e progressiva. A dor é o sintoma mais comum, presente em até 80% das pacientes, e pode se manifestar como dismenorreia (dor menstrual), dispareunia (dor durante a relação sexual) e dor pélvica crônica. Os implantes endometrióticos podem acometer também o intestino e o trato urinário, justificando as queixas cíclicas nesses sistemas. A infertilidade, presente em cerca de 30-50% das mulheres com endometriose, decorre de múltiplos mecanismos: distorção anatômica das tubas e ovários, resposta inflamatória pélvica que prejudica a captação do óvulo e o transporte do embrião, e alterações no ambiente peritoneal.

O diagnóstico diferencial da dor pélvica crônica é amplo e inclui a doença inflamatória pélvica (DIP), cistite intersticial, síndrome do intestino irritável, miomas uterinos e aderências pélvicas. A chave para diferenciar a endometriose é o padrão cíclico dos sintomas, que pioram no período menstrual. Enquanto a DIP costuma cursar com dor contínua e secreção vaginal, e a cistite intersticial com dor relacionada ao enchimento vesical, a endometriose apresenta dor que surge ou se intensifica com a menstruação. O exame físico pode revelar dor à palpação de nódulos no fundo de saco vaginal, e a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal pode identificar endometriomas e focos de endometriose profunda.

A banca explora aqui a associação de sintomas que, isoladamente, poderiam sugerir outras condições — como infecção urinária (queixas urinárias) ou mioma (dismenorreia) — mas que, em conjunto, formam o mosaico típico da endometriose. A presença de sintomas cíclicos em múltiplos sistemas (ginecológico, intestinal e urinário) associados à infertilidade é o que torna o diagnóstico praticamente inequívoco. Guarde essa combinação: dor pélvica cíclica + dispareunia + infertilidade = endometriose até prova em contrário.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A cistite bacteriana aguda é uma infecção urinária que cursa com disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica, mas não apresenta padrão cíclico relacionado à menstruação, não causa dismenorreia, dispareunia nem infertilidade. O quadro de Daiane envolve múltiplos sistemas de forma cíclica, o que não se explica por uma infecção bacteriana isolada da bexiga.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A infecção urinária, de forma genérica, também não explica o conjunto de sintomas. Embora possa causar queixas urinárias, não justifica a dismenorreia, a dispareunia, a dor pélvica crônica nem a infertilidade. O padrão cíclico das queixas intestinais e urinárias, piorando no período menstrual, é a pista central que aponta para a endometriose, não para uma infecção.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A endometriose é a condição que melhor explica todos os sintomas de Daiane. A presença de tecido endometrial ectópico (glândulas e/ou estroma) fora da cavidade uterina causa inflamação crônica que se manifesta como dismenorreia, dispareunia e dor pélvica crônica. Os implantes podem acometer intestino e trato urinário, gerando sintomas cíclicos nesses sistemas. A infertilidade é uma consequência frequente, presente em cerca de 30-50% das mulheres com a doença. O diagnóstico é clínico, com confirmação por laparoscopia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O mioma uterino (leiomioma) é um tumor benigno do músculo liso do útero que pode causar dismenorreia, sangramento uterino anormal e dor pélvica, mas não explica a dispareunia, os sintomas intestinais e urinários cíclicos nem a infertilidade na mesma proporção. Miomas submucosos podem dificultar a implantação, mas o quadro de Daiane, com acometimento de múltiplos sistemas de forma cíclica, é muito mais sugestivo de endometriose.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sinusite crônica é uma inflamação dos seios paranasais, com sintomas como congestão nasal, dor facial e secreção. Não tem qualquer relação com dor pélvica, dismenorreia, dispareunia, sintomas intestinais, urinários ou infertilidade. É um distrator absurdo, incluído apenas para testar se o candidato associa os sintomas ao aparelho reprodutor feminino.

Gabarito: letra C