Questão de Medicina — Epidemiologia — Avança SP 2025

Cólera: transmissão e mecanismo da doença

Gabarito: letra A. A cólera é transmitida pela via fecal-oral, ou seja, pela ingestão de água ou alimentos contaminados com fezes ou vômitos de indivíduos infectados pelo Vibrio cholerae. As demais alternativas descrevem vias de transmissão que não correspondem à realidade da doença, como contato respiratório, cutâneo, sanguíneo ou genético.

A cólera é uma infecção intestinal aguda causada pela bactéria Vibrio cholerae, um bacilo gram-negativo em forma de vírgula. A doença é um clássico exemplo de enfermidade associada a condições precárias de saneamento básico e higiene, sendo mais comum em regiões com água potável impura ou tratamento inadequado de esgoto. O mecanismo da doença é fascinante: a bactéria não invade a mucosa intestinal, mas produz uma enterotoxina que ativa a adenilatociclase, aumentando a produção de AMP-cíclico nas células intestinais. Isso resulta em uma diarreia aquosa maciça, descrita como "água de arroz", que pode levar à desidratação grave e ao choque em poucas horas.

A transmissão ocorre exclusivamente pela via fecal-oral. O inóculo oral infeccioso é de cerca de 10⁵ a 10⁸ microrganismos, com período de incubação de 6 horas a 5 dias. A contaminação se dá pela ingestão de água ou alimentos contaminados com fezes ou vômitos de pessoas doentes ou portadores assintomáticos. É importante destacar que a transmissão pessoa a pessoa por contato direto é rara, pois a dose infectante é alta. As medidas profiláticas mais eficazes são o acesso ao saneamento básico, tratamento de água e esgoto, higiene das mãos e educação em saúde.

A banca explora a confusão entre a cólera e outras doenças de transmissão diferente. Enquanto a cólera é transmitida por água e alimentos contaminados, outras doenças têm vias de transmissão distintas: a doença meningocócica, por exemplo, é transmitida por secreções respiratórias; a leptospirose, por contato com água ou solo contaminados com urina de ratos; e a brucelose, por contato com animais infectados ou produtos derivados. É fundamental conhecer a via de transmissão de cada doença para não cair em armadilhas como as apresentadas nas alternativas incorretas.

A pegadinha central desta questão é a tentativa de associar a cólera a vias de transmissão de outras doenças. O candidato que não domina o mecanismo de transmissão da cólera pode ser induzido a marcar alternativas que descrevem vias de transmissão de outras enfermidades, como a transmissão respiratória (gripe, tuberculose), cutânea (impetigo), sanguínea (hepatite B, HIV) ou genética (doenças hereditárias). A chave para acertar é lembrar que a cólera é uma doença de transmissão fecal-oral, diretamente ligada à ingestão de água e alimentos contaminados.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A descreve corretamente a via de transmissão da cólera: contaminação fecal-oral direta ou pela ingestão de água ou alimentos contaminados. O Vibrio cholerae é eliminado nas fezes e vômitos dos infectados e, em condições precárias de saneamento, contamina a água e os alimentos, perpetuando o ciclo de transmissão. Essa é a definição clássica e amplamente aceita da via de transmissão da doença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A transmissão por secreções respiratórias é característica de doenças como gripe, tuberculose e doença meningocócica, mas não da cólera. O Vibrio cholerae não é eliminado por via respiratória, e a doença não se dissemina por gotículas ou aerossóis. A banca tenta confundir o candidato associando a cólera a uma via de transmissão comum a outras infecções bacterianas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O contato direto com a pele de indivíduos doentes não é uma via de transmissão da cólera. A bactéria não penetra pela pele íntegra, e a doença não é transmitida por contato físico. Essa alternativa descreve uma via de transmissão que não se aplica à cólera, sendo um distrator que explora o desconhecimento sobre o mecanismo de transmissão da doença.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A transmissão por via sanguínea, em transfusões contaminadas, não ocorre na cólera. O Vibrio cholerae é um patógeno intestinal que não invade a corrente sanguínea de forma significativa, e a doença não é transmitida por transfusão de sangue. Essa alternativa é um distrator que associa a cólera a uma via de transmissão de outras doenças, como hepatites virais e HIV.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cólera não é uma doença genética ou hereditária. Ela é causada por uma bactéria adquirida por ingestão de água ou alimentos contaminados, e não por transmissão genética entre membros da mesma família. Essa alternativa é um distrator que explora a confusão entre doenças infecciosas e doenças genéticas.

Gabarito: letra A