A cefaleia é um dos sintomas neurológicos mais comuns e constitui uma das principais causas de encaminhamento para avaliação neurológica. Quando localizada e de início agudo, pode estar associada a diferentes condições.Considerando apenas as alternativas apresentadas, assinale a alternativa que corresponde corretamente a uma causa de cefaleia localizada aguda.
AInsuficiência cardíaca congestiva, angina instável, infarto agudo do miocárdio e miocardite viral.
BHipotireoidismo, síndrome de Cushing, artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico.
CHepatite viral aguda, pancreatite crônica, colelitíase e úlcera péptica perfurada.
DCistite, pielonefrite, glomerulonefrite e litíase renal.
ESinusite, otite, doença ocular, neuralgia, trauma ou doença dentária.
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Cefaleia localizada aguda: causas secundárias
Gabarito: letra E. A cefaleia localizada e de início agudo aponta para causas secundárias que afetam estruturas craniofaciais sensíveis à dor, como sinusite, otite, doença ocular, neuralgia, trauma ou doença dentária — todas listadas na alternativa E. As demais alternativas trazem condições sistêmicas (cardíacas, endócrinas, gastrointestinais, renais) que não se manifestam tipicamente como cefaleia localizada aguda.
A cefaleia é um sintoma extremamente comum e pode ser classificada em primária (enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em salvas) ou secundária (decorrente de outra condição médica). Quando a dor é localizada e de início agudo, a suspeita recai sobre causas secundárias que envolvem estruturas da cabeça e pescoço sensíveis à dor. O parênquima cerebral em si é insensível à dor, mas estruturas como as meninges, os vasos sanguíneos, os seios paranasais, os olhos, os ouvidos, os dentes e os nervos cranianos são fontes potenciais de dor referida ou localizada.
A avaliação clínica deve considerar a evolução temporal da cefaleia. Uma cefaleia intensa de início agudo exige investigação para excluir condições graves como hemorragia subaracnóidea, hemorragia intracraniana, hidrocefalia obstrutiva aguda e meningite. No entanto, quando a dor é claramente localizada, causas mais benignas e específicas devem ser consideradas primeiro, como sinusite aguda, otite média, glaucoma agudo, neuralgia do trigêmeo, trauma craniofacial ou abscesso dentário.
A alternativa E é a única que lista exclusivamente condições que causam cefaleia localizada aguda. Sinusite causa dor na região dos seios paranasais; otite causa dor no ouvido (otalgia) que pode irradiar para a cabeça; doença ocular (como glaucoma agudo) causa dor periorbital; neuralgia (como a neuralgia do trigêmeo) causa dor lancinante na distribuição do nervo; trauma causa dor no local do impacto; e doença dentária (como abscesso) causa dor na mandíbula ou maxila que pode irradiar para a cabeça.
As demais alternativas listam condições sistêmicas que podem causar cefaleia como sintoma, mas não são causas de cefaleia localizada aguda. Por exemplo, a insuficiência cardíaca congestiva pode causar cefaleia por hipóxia, mas não é uma causa localizada. O hipotireoidismo pode causar cefaleia difusa, mas não localizada. A hepatite viral aguda pode causar cefaleia como sintoma sistêmico, mas não localizada. A cistite e a pielonefrite causam dor lombar ou pélvica, não cefaleia localizada.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que a cefaleia localizada aguda é um sintoma de condições que afetam diretamente estruturas craniofaciais, e não de doenças sistêmicas. O candidato que não domina a semiologia da cefaleia pode ser tentado a escolher uma alternativa com doenças mais "graves" ou "comuns", mas a chave é a localização da dor.
Cefaleia localizada aguda
1Causas secundárias (estruturas craniofaciais)
Sinusite
Otite
Doença ocular
Neuralgia
Trauma
Doença dentária
2Causas sistêmicas (não localizadas)
Cardíacas
Endócrinas
Gastrointestinais
Renais
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Lista condições cardíacas (insuficiência cardíaca congestiva, angina instável, infarto agudo do miocárdio, miocardite viral). Essas condições podem causar cefaleia como sintoma sistêmico (por exemplo, por hipóxia ou baixo débito cardíaco), mas não são causas de cefaleia localizada aguda. A dor cardíaca é tipicamente torácica, não craniana.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Lista condições endócrinas e reumatológicas (hipotireoidismo, síndrome de Cushing, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico). Essas doenças podem causar cefaleia como sintoma sistêmico, mas não são causas de cefaleia localizada aguda. A cefaleia nessas condições é geralmente difusa e crônica, não localizada e aguda.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Lista condições gastrointestinais (hepatite viral aguda, pancreatite crônica, colelitíase, úlcera péptica perfurada). Essas condições causam dor abdominal, não cefaleia localizada. A hepatite pode causar cefaleia como sintoma sistêmico, mas não é uma causa de cefaleia localizada aguda.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Lista condições urológicas (cistite, pielonefrite, glomerulonefrite, litíase renal). Essas condições causam dor lombar, pélvica ou abdominal, não cefaleia localizada. A pielonefrite pode causar cefaleia como sintoma sistêmico (febre, mal-estar), mas não é uma causa de cefaleia localizada aguda.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Lista condições que afetam diretamente estruturas craniofaciais sensíveis à dor: sinusite (seios paranasais), otite (ouvido), doença ocular (olho), neuralgia (nervos cranianos), trauma (estruturas craniofaciais) e doença dentária (dentes e gengivas). Todas essas condições causam dor localizada na cabeça ou face, com início agudo, e são causas clássicas de cefaleia secundária localizada.