Leia._______ é um distúrbio do sono caracterizado por uma latência anormalmente curta do início do sono até o sono com movimentos oculares rápidos (REM).Considerando apenas as alternativas apresentadas, assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.
ATerror noturno.
BApneia obstrutiva do sono.
CInsônia crônica.
DSonambulismo.
ENarcolepsia-cataplexia.
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GabaritoE — Narcolepsia-cataplexia.
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Narcolepsia-cataplexia: latência REM anormalmente curta
Gabarito: letra E. A narcolepsia é o distúrbio do sono que se caracteriza pela latência anormalmente curta do início do sono até o sono REM (sono com movimentos oculares rápidos), sendo a cataplexia uma manifestação associada que distingue o tipo 1 do tipo 2. Essa definição é clássica na medicina do sono e está diretamente ligada ao critério diagnóstico do Teste de Latência Múltipla do Sono (MSLT), que documenta a entrada precoce em REM.
A narcolepsia é uma hipersonia de origem central, ou seja, um distúrbio em que o problema não está na qualidade do sono noturno, mas na incapacidade do cérebro de manter os estados de vigília e sono REM adequadamente separados. O paciente com narcolepsia apresenta sonolência excessiva diurna (SED) e tende a entrar em sono REM de forma abrupta, muitas vezes em poucos minutos após adormecer — o que chamamos de latência REM curta. Em uma noite típica, o primeiro ciclo REM ocorre cerca de 90 minutos após o início do sono; na narcolepsia, esse intervalo se reduz drasticamente, e o MSLT demonstra dois ou mais períodos de início de sono REM (SOREMPs) com latência média de sono de 8 minutos ou menos.
A cataplexia é o sintoma que mais especificamente diferencia a narcolepsia tipo 1 da tipo 2. Ela consiste em uma perda súbita e transitória do tônus muscular, desencadeada por emoções fortes como riso, surpresa ou raiva, com preservação da consciência. A fisiopatologia envolve a perda de neurônios produtores de hipocretina (orexina) no hipotálamo lateral, o que explica tanto a instabilidade do ciclo sono-vigília quanto os fenômenos de dissociação do REM, como alucinações hipnagógicas e paralisia do sono.
As demais alternativas representam distúrbios do sono com mecanismos e apresentações completamente distintos. O terror noturno e o sonambulismo são parassonias do sono NREM, que ocorrem no primeiro terço da noite, durante o sono profundo (estágio N3), e não apresentam latência REM anormal. A apneia obstrutiva do sono é um distúrbio respiratório relacionado ao sono, caracterizado por colapso repetitivo das vias aéreas superiores, e a insônia crônica é a dificuldade persistente em iniciar ou manter o sono, sem relação com a entrada precoce em REM.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que a definição apresentada é específica da narcolepsia, e não de qualquer outro distúrbio do sono. O termo-chave é "latência anormalmente curta do início do sono até o sono REM" — essa é a assinatura fisiopatológica da narcolepsia, confirmada pelo MSLT. As parassonias (terror noturno, sonambulismo) e os distúrbios respiratórios (apneia) não cursam com essa alteração, e a insônia, por definição, envolve dificuldade para dormir, não entrada precoce em REM.
O terror noturno é uma parassonia do sono NREM, que ocorre durante o sono profundo (estágio N3), geralmente no primeiro terço da noite. Caracteriza-se por um despertar abrupto com grito, agitação, hiperatividade autonômica (taquicardia, sudorese, rubor) e amnésia do evento. Não há latência REM anormal — o episódio surge do sono de ondas lentas, não do sono REM.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A apneia obstrutiva do sono é um distúrbio respiratório relacionado ao sono, marcado por episódios repetitivos de colapso das vias aéreas superiores durante o sono, levando a dessaturação de oxigênio e despertares. O quadro clínico inclui ronco, sonolência diurna e fadiga, mas não há a entrada precoce em REM que define a narcolepsia. O diagnóstico é feito por polissonografia, que mostra eventos respiratórios, não SOREMPs.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A insônia crônica é a dificuldade persistente em iniciar ou manter o sono, ou despertar precoce, com prejuízo diurno. É um distúrbio de hiperexcitação, não de instabilidade REM. O paciente com insônia tem dificuldade para adormecer, enquanto o paciente com narcolepsia adormece rapidamente e entra em REM de forma precoce — são padrões opostos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O sonambulismo é uma parassonia do sono NREM, caracterizada por comportamentos complexos (como caminhar) durante o sono profundo, no primeiro terço da noite. O paciente não tem consciência do ato e não recorda do episódio. Não há relação com latência REM curta — o evento emerge do sono de ondas lentas, não do sono REM.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A narcolepsia é a hipersonia central que se manifesta com sonolência excessiva diurna e entrada precoce em sono REM. A cataplexia, quando presente, define o tipo 1 e é um dos sintomas da tétrade clássica (SED, cataplexia, alucinações hipnagógicas/hipnopômpicas e paralisia do sono). O diagnóstico é confirmado pelo MSLT, que demonstra latência média de sono ≤ 8 minutos e dois ou mais SOREMPs, ou por dosagem de hipocretina no líquor ≤ 110 pg/mL. A definição do enunciado — "latência anormalmente curta do início do sono até o sono REM" — é exatamente o critério fisiopatológico e diagnóstico da narcolepsia.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os distúrbios do sono. O candidato pode associar "distúrbio do sono" a qualquer uma das opções, mas o termo decisivo é "latência anormalmente curta até o sono REM" — isso é exclusivo da narcolepsia. Terror noturno e sonambulismo são parassonias NREM (sono profundo), apneia é distúrbio respiratório, e insônia é dificuldade para dormir. Memorize: narcolepsia = entrada precoce em REM; parassonias NREM = despertar do sono profundo.
PEGA ESSA DICA!
Para diferenciar os distúrbios do sono na prova, use o estágio do sono em que cada um ocorre: