Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2025

Ataxia cerebelar: definição e manifestações clínicas

Gabarito: letra B. A ataxia é a disfunção da coordenação motora decorrente de lesão cerebelar ou de suas vias, manifestando-se clinicamente como marcha desorganizada, perda de equilíbrio, disartria, tremor e anormalidades dos movimentos oculares — exatamente o que descreve a alternativa B. O conceito é consolidado na literatura neurológica (Harrison, Medicina Interna) e no exame neurológico semiológico.

A ataxia é um sinal neurológico que traduz a perda da coordenação dos movimentos voluntários, sem que haja, necessariamente, fraqueza muscular. Ela ocorre quando há comprometimento do cerebelo — órgão responsável pela coordenação fina, equilíbrio e tônus muscular — ou das vias aferentes e eferentes que o conectam ao restante do sistema nervoso. O cerebelo recebe informações sobre a posição dos membros (propriocepção), sobre o movimento planejado pelo córtex cerebral e sobre o equilíbrio (sistema vestibular), e integra esses dados para ajustar a execução motora em tempo real. Quando essa integração falha, o movimento perde a suavidade e a precisão, gerando os sinais característicos da ataxia.

As manifestações clínicas são variadas e dependem da região cerebelar afetada. Lesões no verme e no lóbulo floculonodular comprometem a coordenação axial, produzindo marcha atáxica (base alargada, passos irregulares) e incoordenação dos movimentos oculares (nistagmo, movimentos persecutórios descontínuos, sacadas dismétricas). Lesões nos hemisférios cerebelares causam incoordenação apendicular ipsilateral à lesão, com dismetria (erro na avaliação da distância ao tocar um alvo), disdiadococinesia (dificuldade em movimentos alternados rápidos) e tremor de intenção. A fala também é afetada, resultando em disartria — dificuldade de articulação das palavras por ataxia dos músculos da fonação.

É fundamental distinguir a ataxia cerebelar da ataxia sensorial, pois ambas cursam com incoordenação, mas têm origens e sinais distintos. A ataxia sensorial decorre de lesão na propriocepção (colunas posteriores da medula, por exemplo) e piora marcadamente com o fechar dos olhos, apresentando sinal de Romberg positivo. Já a ataxia cerebelar mantém a incoordenação semelhante com os olhos abertos ou fechados, e o sinal de Romberg é ausente. Essa diferenciação é essencial para o diagnóstico topográfico correto.

A banca explora justamente a confusão entre ataxia e outros sinais neurológicos — fraqueza muscular, alterações sensitivas, crises epilépticas e distúrbios cognitivos — que não são consequência direta da lesão cerebelar. O candidato deve reconhecer que a ataxia é, por definição, um distúrbio da coordenação, e não da força, da sensibilidade ou da cognição. Guarde essa fronteira: coordenação motora (cerebelo) versus força (neurônio motor) versus sensibilidade (vias sensitivas) versus cognição (córtex cerebral).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve alteração da força muscular com paralisia flácida dos membros inferiores. Isso corresponde a uma síndrome do neurônio motor inferior ou a uma lesão medular periférica, não a uma disfunção cerebelar. A ataxia não cursa com paralisia; a força muscular está preservada, sendo a coordenação do movimento que está comprometida. A fraqueza com hipotonia e hiporreflexia é típica de lesão do neurônio motor inferior, enquanto a lesão cerebelar produz hipotonia, mas sem paralisia.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve precisamente a ataxia como disfunção da coordenação motora que afeta marcha, fala, movimentos oculares e equilíbrio. A marcha atáxica (base alargada, instabilidade), a disartria (fala escandida), as anormalidades oculares (nistagmo, dismetria sacádica) e a perda de equilíbrio são manifestações clássicas da síndrome cerebelar, conforme descrito na literatura e na semiologia neurológica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve perda completa da sensibilidade tátil, dolorosa e térmica em todo o hemicorpo, o que caracteriza uma síndrome sensitiva (como a síndrome de Wallenberg ou lesão do trato espinotalâmico), não uma disfunção cerebelar. A ataxia cerebelar não cursa com perda sensitiva; a sensibilidade superficial está preservada. A perda de sensibilidade profunda (proprioceptiva) pode causar ataxia sensorial, mas não a perda de todas as modalidades sensitivas em um hemicorpo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve crises epilépticas focais recorrentes com perda de consciência súbita, que são manifestações de disfunção cortical (epilepsia), não de lesão cerebelar. O cerebelo não é sede de crises epilépticas; sua lesão não gera atividade epileptiforme. A epilepsia é um distúrbio de hiperexcitabilidade neuronal cortical, com manifestações motoras, sensitivas ou autonômicas, mas não se confunde com ataxia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve distúrbios de memória e linguagem, com predomínio de afasia e amnésia, que são manifestações de lesão cortical (lobos frontal, temporal e parietal), não de lesão cerebelar. A afasia é um distúrbio da linguagem por lesão nos centros cerebrais da fala, e a amnésia é um distúrbio de memória, ambos de origem cortical. O cerebelo não está envolvido diretamente com essas funções cognitivas superiores, embora possa haver alterações cognitivas sutis em lesões cerebelares, mas não com predomínio de afasia e amnésia.

Gabarito: letra B — a ataxia é a disfunção da coordenação motora que afeta marcha, fala, movimentos oculares e equilíbrio, consequência direta da lesão cerebelar.