A neuromielite óptica (NMO), ou doença de Devic, é uma doença inflamatória, desmielinizante e autoimune do sistema nervoso central (SNC), caracterizada pela produção de anticorpos contra a barreira hematoencefálica. Quanto às suas formas clínicas, assinale a alternativa que apresenta corretamente as principais manifestações dessa condição.
ANMO monofásica e NMO recorrente.
BNMO autoimune viral e NMO traumática.
CNMO aguda hemorrágica e NMO crônica degenerativa.
DNMO paraneoplásica e NMO tóxica ambiental.
ENMO infecciosa bacteriana e NMO metabólica.
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GabaritoA — NMO monofásica e NMO recorrente.
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Neuromielite óptica (NMO): formas clínicas
Gabarito: letra A. A neuromielite óptica (NMO), ou doença de Devic, apresenta classicamente duas formas clínicas principais: monofásica e recorrente. A forma monofásica é rara, enquanto a maioria dos casos evolui com recidivas (forma recorrente), conforme a literatura médica sobre o espectro da neuromielite óptica (NMOSD).
A NMO é uma doença inflamatória, desmielinizante e autoimune do sistema nervoso central, caracterizada pela produção de anticorpos contra a aquaporina-4 (AQP4), um canal de água expresso nos astrócitos. Essa agressão autoimune leva a episódios agudos de neurite óptica e mielite transversa longitudinalmente extensa, que podem ocorrer de forma simultânea ou sequencial. A compreensão das formas clínicas é essencial para o prognóstico e a conduta terapêutica.
A forma monofásica é aquela em que o paciente apresenta um único episódio agudo, sem recidivas posteriores. É a apresentação menos comum, correspondendo a uma minoria dos casos. Já a forma recorrente é a mais frequente, caracterizada por episódios repetidos de neurite óptica e/ou mielite transversa ao longo do tempo, com acúmulo de sequelas neurológicas. A distinção entre essas duas formas é fundamental, pois a forma recorrente exige tratamento imunossupressor de manutenção para prevenir novas crises, enquanto a monofásica pode não necessitar de terapia prolongada.
A banca explora a confusão com outras classificações de doenças neurológicas, como as formas agudas hemorrágicas, paraneoplásicas ou infecciosas, que não se aplicam à NMO. A NMO é uma doença autoimune específica, e suas formas clínicas são definidas pela evolução temporal, não pela etiologia ou por características histopatológicas isoladas.
Guarde o critério: a classificação das formas clínicas da NMO se baseia na evolução temporal (monofásica vs. recorrente), e não na causa ou no tipo de lesão. É exatamente esse critério que separa a alternativa correta das demais.
NMO (doença de Devic)
1Formas clínicas (evolução temporal)
Monofásica
Um único episódio
Rara
Recorrente
Episódios repetidos
Mais comum
Acúmulo de sequelas
2Patogênese
Autoimune
Anticorpos anti-AQP4
Neurite óptica + mielite transversa
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa A apresenta corretamente as duas principais formas clínicas da NMO: monofásica e recorrente. A forma monofásica é rara, com um único episódio; a recorrente é a mais comum, com episódios repetidos. Essa classificação é amplamente aceita na literatura e reflete a evolução natural da doença.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B menciona "NMO autoimune viral" e "NMO traumática". A NMO é uma doença autoimune, mas não é causada por vírus nem por trauma. A etiologia é autoimune contra a aquaporina-4, e não há forma traumática. A banca tenta confundir com outras doenças neurológicas que podem ter causas virais ou traumáticas, mas isso não se aplica à NMO.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C cita "NMO aguda hemorrágica" e "NMO crônica degenerativa". Embora a NMO possa ter lesões necrosantes e hemorrágicas na histopatologia, essas não são formas clínicas distintas. A classificação clínica se baseia na evolução (monofásica vs. recorrente), não no aspecto histológico. A expressão "crônica degenerativa" também não é uma forma clínica reconhecida.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D apresenta "NMO paraneoplásica" e "NMO tóxica ambiental". A NMO não é uma síndrome paraneoplásica nem está associada a toxinas ambientais. Embora doenças paraneoplásicas possam causar síndromes neurológicas, a NMO tem patogênese autoimune específica contra a AQP4, sem relação comprovada com neoplasias ou exposição a toxinas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E menciona "NMO infecciosa bacteriana" e "NMO metabólica". A NMO não é causada por infecção bacteriana nem é uma doença metabólica. A etiologia é autoimune, e não há forma infecciosa ou metabólica. A banca tenta confundir com outras doenças desmielinizantes que podem ter causas infecciosas (como a EMDA) ou metabólicas (como deficiência de vitamina B12), mas isso não se aplica à NMO.