Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2025

Cefaleias primárias: classificação pela ICHD-3

Gabarito: letra E. As cefaleias trigêmino-autonômicas constituem um dos grupos de cefaleias primárias reconhecidos pela Classificação Internacional de Cefaleias (ICHD-3), da International Headache Society (IHS). As demais alternativas descrevem cefaleias secundárias ou termos não consagrados na classificação oficial.

A classificação das cefaleias é um pilar da neurologia clínica e da atenção primária. O primeiro passo diagnóstico é sempre distinguir cefaleia primária de secundária. As cefaleias primárias são aquelas em que a própria dor é a doença — não há uma lesão estrutural, infecciosa, vascular ou metabólica subjacente que a explique. São condições funcionais, com fisiopatologia complexa envolvendo o sistema trigêmino-vascular e a modulação central da dor. Já as secundárias são sintoma de outra condição: um tumor, uma hemorragia, uma infecção, um trauma, um distúrbio metabólico, entre outros.

A ICHD-3, publicada em 2018, organiza as cefaleias primárias em grupos bem definidos. O grupo mais prevalente é o das migrâneas (enxaquecas), seguido pelas cefaleias do tipo tensional. Há ainda as cefaleias trigêmino-autonômicas — grupo que inclui a cefaleia em salvas, a hemicrania paroxística e a SUNCT — e um grupo de outras cefaleias primárias, como a cefaleia em punhalada, a cefaleia do esforço e a hemicrania contínua. É exatamente essa estrutura que a questão cobra: saber quais entidades pertencem ao grupo das primárias.

A pegadinha central está em reconhecer que os termos "psicogênica", "cervicogênica", "secundária à hipertensão intracraniana" e "por uso excessivo de analgésicos" não descrevem cefaleias primárias. A cefaleia cervicogênica, por exemplo, é classificada como secundária, pois a dor se origina de uma anormalidade na coluna cervical. A cefaleia por uso excessivo de medicamentos é uma complicação do tratamento inadequado de cefaleias primárias, mas é formalmente classificada como secundária. A "cefaleia psicogênica crônica" não é um termo da classificação oficial — a ICHD-3 não utiliza essa nomenclatura. E a cefaleia secundária à hipertensão intracraniana é, pelo próprio nome, secundária.

Guarde a fronteira: primária = a dor é a doença; secundária = a dor é sintoma de outra condição. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O termo "cefaleia psicogênica crônica" não faz parte da classificação oficial da ICHD-3. A classificação não utiliza essa nomenclatura. Embora existam cefaleias associadas a transtornos psiquiátricos, elas são classificadas como secundárias (atribuídas a transtornos psiquiátricos) e não como um grupo primário autônomo. A alternativa erra ao inventar um grupo que não existe na taxonomia oficial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A cefaleia cervicogênica é uma cefaleia secundária, pois a dor origina-se de uma anormalidade na coluna cervical. A ICHD-3 a classifica no grupo das cefaleias secundárias atribuídas a transtornos do pescoço. A alternativa a apresenta como se fosse um grupo de cefaleia primária, o que é um erro conceitual.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cefaleia secundária à hipertensão intracraniana é, pelo próprio nome, uma cefaleia secundária. A hipertensão intracraniana (como no pseudotumor cerebral) é uma condição subjacente que causa a dor. Portanto, não pode ser um grupo de cefaleia primária.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cefaleia por uso excessivo de analgésicos (medication overuse headache) é classificada como secundária pela ICHD-3. Ela ocorre quando o uso frequente de analgésicos ou triptanos leva ao aumento da frequência das crises. É uma complicação do tratamento, mas formalmente é uma cefaleia secundária.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As cefaleias trigêmino-autonômicas são um grupo de cefaleias primárias reconhecido pela ICHD-3. Esse grupo inclui a cefaleia em salvas (a mais frequente), a hemicrania paroxística e a SUNCT. Caracterizam-se por dor unilateral intensa, associada a sintomas autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, congestão nasal, ptose, miose). A alternativa está correta ao apresentar esse grupo como parte da classificação das cefaleias primárias.

Gabarito: letra E