Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2025

Distúrbios paroxísticos não epilépticos

Gabarito: letra D. Os distúrbios paroxísticos não epilépticos são eventos clínicos que mimetizam crises epilépticas, com sintomas motores ou comportamentais de início e fim determinados, podendo ocorrer em qualquer idade, mas sendo mais comuns na infância. A alternativa D descreve exatamente essa definição, enquanto as demais trazem conceitos completamente alheios ao tema (infecções virais, tumores, transtornos psiquiátricos de idosos e distúrbios musculares por deficiência de potássio).

O termo "paroxístico" vem do grego paroxysmos, que significa irritação ou excitação súbita — na medicina, designa eventos que surgem de forma abrupta, duram um período curto e terminam de maneira igualmente rápida, voltando o paciente ao seu estado basal. Quando falamos em "distúrbios paroxísticos não epilépticos", estamos nos referindo a um grupo heterogêneo de condições que se apresentam com episódios súbitos e transitórios de alteração motora, sensitiva, comportamental ou de consciência, mas que NÃO são causados por descargas neuronais anormais e sincrônicas típicas da epilepsia. A importância clínica desse conceito é enorme: estima-se que 5 a 20% dos pacientes encaminhados a ambulatórios de epilepsia tenham, na verdade, crises não epilépticas, e o diagnóstico incorreto leva a tratamentos ineficazes, desnecessários e potencialmente prejudiciais, além de atraso no diagnóstico correto.

A confusão entre esses eventos e as crises epilépticas é frequente porque ambos compartilham características semelhantes: início súbito, duração limitada, movimentos anormais, alteração de responsividade e, por vezes, perda de consciência. A diferença fundamental está na origem: na epilepsia, há uma descarga elétrica anormal e sincronizada de neurônios cerebrais; nos distúrbios não epilépticos, a causa é outra — pode ser cardiovascular (síncope), metabólica (hipoglicemia), psicológica (crises psicogênicas não epilépticas), neurológica não epiléptica (enxaqueca, vertigem, distúrbios do movimento) ou até fisiológica (crises de perda de fôlego na infância).

A distribuição etária é um ponto-chave: embora possam ocorrer em qualquer idade, são mais comuns na infância. Isso se deve à imaturidade do sistema nervoso e à maior frequência de condições como crises de perda de fôlego (síncopes reflexas), terror noturno, vertigem paroxística benigna e distonia induzida por medicamentos. Na idade adulta, predominam síncopes (vasovagal, cardíaca, ortostática), crises psicogênicas não epilépticas, enxaqueca, ataques isquêmicos transitórios e distúrbios do movimento. O diagnóstico diferencial é feito principalmente pela história clínica detalhada, e o vídeo-EEG é o exame definitivo para distinguir crises epilépticas de não epilépticas, especialmente as psicogênicas.

A banca explora aqui um padrão clássico: alternativas absurdas e desconectadas do tema, com a correta sendo a única que apresenta uma definição tecnicamente precisa. A pegadinha está em o candidato, ao ler "não epilépticos", associar imediatamente a "psiquiátrico" (como na alternativa C) ou a qualquer outra causa orgânica específica, esquecendo que o conceito abrange um espectro amplo de condições. O critério decisivo para separar as alternativas é justamente a abrangência da definição: os distúrbios paroxísticos não epilépticos não se restringem a nenhuma faixa etária, causa ou sistema orgânico específico — são definidos pela apresentação clínica (eventos paroxísticos que mimetizam crises) e pela exclusão da epilepsia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que são infecções virais que acometem exclusivamente o sistema gastrointestinal de adultos imunocomprometidos. Erro múltiplo: não são infecções virais, não acometem exclusivamente o sistema gastrointestinal, não se restringem a adultos imunocomprometidos e não têm relação com o conceito de distúrbio paroxístico não epiléptico. A descrição se aproximaria, na verdade, de uma gastroenterite viral em imunossuprimidos — condição que nada tem a ver com eventos paroxísticos que mimetizam crises epilépticas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que se tratam de tumores cerebrais de crescimento rápido que causam alucinações visuais persistentes. Erro: distúrbios paroxísticos não epilépticos não são tumores, e as alucinações visuais persistentes não são características desses eventos — que são, por definição, paroxísticos (súbitos e transitórios), não persistentes. Tumores cerebrais podem causar crises epilépticas secundárias, mas isso é outra categoria diagnóstica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que são manifestações exclusivamente psiquiátricas que ocorrem apenas em idosos com demência avançada. Erro duplo: (1) nem todos os distúrbios paroxísticos não epilépticos são psiquiátricos — há causas cardiovasculares, metabólicas, neurológicas e fisiológicas; (2) não ocorrem apenas em idosos com demência — são mais comuns na infância, como afirma a alternativa correta. As crises psicogênicas não epilépticas são um subgrupo, não a totalidade do conceito.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão o conceito: "eventos clínicos que se caracterizam por sintomas motores ou comportamentais que geralmente têm início e fim determinados, sendo facilmente confundidos com crises epilépticas. Podem ocorrer em qualquer grupo etário, porém mais comuns na infância." Cada elemento da definição está correto: (1) sintomas motores ou comportamentais — abrange a diversidade de apresentações (movimentos anormais, alterações de comportamento, perda de consciência); (2) início e fim determinados — a característica paroxística; (3) facilmente confundidos com crises epilépticas — o motivo da importância clínica; (4) qualquer grupo etário, mais comuns na infância — a distribuição epidemiológica correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que são distúrbios musculares degenerativos causados pela deficiência de potássio, restritos à adolescência. Erro: não são distúrbios musculares degenerativos, não são causados por deficiência de potássio e não se restringem à adolescência. A deficiência de potássio (hipocalemia) pode causar fraqueza muscular e, em casos graves, paralisia, mas isso não configura um distúrbio paroxístico não epiléptico no sentido do conceito cobrado.

Gabarito: letra D