Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — Avança SP 2025

Surdez: classificação topográfica e fisiopatologia

Gabarito: letra C. A asserção I está correta — a surdez sensorial (ou de percepção) decorre de lesão das células ciliadas da cóclea, que ficam incapazes de estimular o nervo auditivo. A asserção II está incorreta — a surdez de tronco cerebral não se caracteriza por acometimento do nervo, mas sim das vias auditivas centrais no tronco encefálico; quando o nervo auditivo (VIII par craniano) é acometido, a classificação correta é surdez retrococlear ou neural.

A audição depende de uma cadeia de estruturas que transformam ondas sonoras em impulsos nervosos. O som é captado pelo pavilhão auricular, conduzido pelo meato acústico externo até a membrana timpânica, que vibra e transmite o movimento aos ossículos da orelha média (martelo, bigorna e estribo). O estribo, por sua vez, empurra a janela oval, gerando ondas de pressão na perilinfa da cóclea. Dentro da cóclea, no órgão de Corti, as células ciliadas internas e externas convertem a vibração mecânica em potenciais elétricos — é a transdução mecanoelétrica. Esses potenciais são transmitidos ao nervo auditivo (VIII par craniano), que conduz os impulsos até os núcleos cocleares no tronco encefálico e, daí, às vias auditivas centrais até o córtex temporal.

A classificação topográfica da surdez divide as perdas auditivas conforme o local da lesão nessa cadeia. A surdez condutiva (ou de transmissão) ocorre quando há obstáculo à condução do som pela orelha externa ou média — por exemplo, cerume impactado, otite média ou otosclerose. A surdez sensorial (ou de percepção) ocorre quando a lesão está na cóclea, especificamente nas células ciliadas, que são os elementos sensoriais responsáveis pela transdução. A surdez retrococlear (ou neural) ocorre quando a lesão está no nervo auditivo (VIII par craniano), que não consegue conduzir os impulsos gerados pelas células ciliadas até o sistema nervoso central. Por fim, a surdez central (ou de tronco cerebral) ocorre quando a lesão está nas vias auditivas centrais, ou seja, nos núcleos cocleares do tronco encefálico ou nas projeções superiores até o córtex auditivo.

A distinção entre surdez retrococlear e surdez de tronco cerebral é sutil, mas crucial. Na retrococlear, o problema está no nervo — a lesão é periférica, após a cóclea. Na central, o problema está no tronco encefálico — a lesão é central, após o nervo já ter conduzido o impulso. A banca explora exatamente essa confusão: a asserção II descreve a surdez retrococlear (acometimento do nervo) mas a nomeia como "surdez de tronco cerebral", que é outra categoria. É uma troca de termos clássica.

Na prática clínica, a diferenciação é feita por exames como a audiometria, que mostra o tipo de perda, e os potenciais evocados auditivos de tronco encefálico (PEATE), que avaliam a integridade das vias neurais desde o nervo até o tronco. Um paciente com lesão coclear apresenta perda sensorial; um com neuroma do acústico (tumor do VIII par) apresenta perda retrococlear; um com esclerose múltipla afetando o tronco apresenta perda central. Cada uma tem implicações terapêuticas diferentes — a sensorial pode se beneficiar de implante coclear, enquanto a retrococlear e a central exigem abordagens distintas.

Guarde a fronteira entre os quatro tipos de surdez — condutiva, sensorial, retrococlear e central — pois é exatamente nela que as alternativas se dividem. A questão testa se você sabe que "surdez de tronco cerebral" não é sinônimo de "acometimento do nervo".

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a asserção I é falsa e a II é verdadeira. Está invertida: a I é verdadeira (descreve corretamente a surdez sensorial) e a II é falsa (confunde surdez retrococlear com surdez de tronco cerebral). A banca troca os valores de verdade das duas asserções.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que ambas são verdadeiras e que a II complementa a I. A II não é verdadeira — ela descreve a surdez retrococlear, não a de tronco cerebral. Além disso, mesmo que fosse verdadeira, não haveria relação de complemento: são tipos distintos de surdez, não etapas de um mesmo processo.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A asserção I está correta: a surdez sensorial ou de percepção ocorre quando as células ciliadas da cóclea estão lesadas e incapazes de estimular o nervo auditivo. A asserção II está incorreta: a surdez de tronco cerebral ocorre por lesão das vias auditivas centrais no tronco encefálico, não por acometimento do nervo — quando o nervo é acometido, a classificação é surdez retrococlear ou neural. Portanto, I verdadeira e II falsa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que ambas são falsas. A I é verdadeira — a descrição da surdez sensorial está correta. A II é falsa, mas a alternativa erra ao considerar a I também falsa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que ambas são verdadeiras, mas que a II não complementa a I. A II não é verdadeira — ela descreve a surdez retrococlear, não a de tronco cerebral. A alternativa erra ao considerar a II verdadeira.

Gabarito: letra C