Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2025

Insuficiência cardíaca na criança: etiologia e epidemiologia

Gabarito: letra C. A asserção I é verdadeira — a IC na criança pode ocorrer na vida fetal, no período neonatal ou em qualquer fase da infância e adolescência, com causas que incluem defeitos cardíacos congênitos, doenças primárias e secundárias do músculo cardíaco e IC secundária a doenças sistêmicas. A asserção II é falsa — embora as cardiopatias congênitas sejam a causa mais frequente de IC na infância, o percentual atribuído a elas é muito maior do que os 10% a 30% citados, chegando a cerca de 90% dos casos. A banca trocou o percentual real por um valor subestimado, tornando a proposição incorreta.

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica em que o coração se torna incapaz de bombear sangue suficiente para atender às demandas metabólicas do organismo, ou só o faz à custa de mecanismos compensatórios que elevam as pressões de enchimento. Na criança, a IC tem particularidades importantes em relação ao adulto: enquanto no adulto a principal causa é a doença arterial coronariana (isquêmica), na criança o cenário é dominado pelas cardiopatias congênitas estruturais e pelas cardiomiopatias.

As cardiopatias congênitas são malformações estruturais do coração presentes desde o nascimento, como comunicação interventricular, tetralogia de Fallot, transposição das grandes artérias, entre outras. Elas podem causar IC por sobrecarga de volume (shunts esquerda-direita), sobrecarga de pressão (estenoses) ou cianose. As cardiomiopatias, por sua vez, são doenças primárias do músculo cardíaco, como a dilatada, a hipertrófica e a restritiva, que comprometem diretamente a função contrátil ou o relaxamento ventricular.

A epidemiologia da IC na infância é marcada pela predominância das cardiopatias congênitas, que respondem pela grande maioria dos casos — estima-se que cerca de 90% das IC na criança tenham essa etiologia. Esse percentual é muito superior aos 10% a 30% citados na asserção II, o que configura um erro numérico relevante. As cardiomiopatias, embora menos frequentes, também são causas importantes, especialmente em crianças maiores e adolescentes.

A distinção entre as causas de IC na criança e no adulto é essencial para a prática clínica e para a prova: enquanto no adulto predominam a doença coronariana, a hipertensão e a valvopatia, na criança o foco está nas malformações congênitas e nas doenças do músculo cardíaco. Essa diferença etária é um dos pontos mais cobrados em pediatria.

A pegadinha da banca está exatamente no percentual: o candidato que sabe que as cardiopatias congênitas são a causa mais frequente pode aceitar o valor de 10% a 30% sem questionar, mas esse número é subestimado. A banca explora a falta de precisão sobre a magnitude real da predominância das cardiopatias congênitas na IC infantil.

Guarde a fronteira entre a veracidade da asserção I (ampla e correta) e o erro numérico da asserção II: é exatamente nessa diferença que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a asserção I é falsa e a II é verdadeira. A asserção I é verdadeira, pois descreve corretamente as possibilidades de ocorrência da IC na criança e as principais causas. A asserção II é falsa, pois o percentual de 10% a 30% para as cardiopatias congênitas está subestimado — o valor real é cerca de 90%. Portanto, a combinação proposta está invertida.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que ambas as asserções são verdadeiras e que a II é um complemento da I. A asserção I é verdadeira, mas a II é falsa devido ao erro no percentual. Como a II não é verdadeira, a alternativa não pode ser correta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A asserção I é verdadeira, pois descreve corretamente as possibilidades de ocorrência da IC na criança e as principais causas. A asserção II é falsa, pois o percentual de 10% a 30% para as cardiopatias congênitas está subestimado — o valor real é cerca de 90%. Portanto, a combinação proposta está correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que ambas as asserções são falsas. A asserção I é verdadeira, pois descreve corretamente as possibilidades de ocorrência da IC na criança e as principais causas. A asserção II é falsa, mas a I não é, o que torna a alternativa incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que ambas as asserções são verdadeiras, mas que a II não é um complemento da I. A asserção II é falsa devido ao erro no percentual, portanto a alternativa não pode ser correta.

Gabarito: letra C