Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2025

Hipotireoidismo: triagem neonatal, tratamento e consequências

Gabarito: letra C — corretos os itens I e III. O item II está incorreto porque, no hipotireoidismo congênito, o tratamento deve ser iniciado imediatamente após a confirmação diagnóstica, e não após o primeiro mês de vida, justamente para prevenir o retardo mental e outros déficits neurológicos permanentes. Essa urgência é o ponto central que a banca explora.

O hipotireoidismo é a síndrome clínica resultante da deficiência de hormônios tireoidianos, que pode ser primária (disfunção da própria tireoide, responsável por cerca de 95% dos casos), secundária (deficiência hipofisária ou hipotalâmica) ou, raramente, por resistência ao hormônio tireoidiano. A apresentação clínica depende da idade de início e da gravidade da deficiência. Em recém-nascidos e lactentes, o hipotireoidismo congênito (HC) é uma emergência pediátrica: se não tratado precocemente, causa retardo do crescimento e do desenvolvimento, com déficit intelectual e motor permanentes. Por isso, a triagem neonatal é fundamental.

A triagem neonatal para HC é feita pelo "Teste do Pezinho", que dosa TSH (e, em alguns programas, T4) em sangue seco coletado em papel filtro. O momento ideal da coleta é entre o terceiro e o sétimo dia de vida, pois nesse período os níveis de TSH já se estabilizaram após o pico fisiológico do nascimento, e a coleta precoce demais pode gerar falsos positivos. O diagnóstico é confirmado por dosagem sérica de TSH e T4 livre em sangue venoso, e o tratamento com levotiroxina deve ser iniciado o mais breve possível após a confirmação — idealmente ainda no primeiro mês de vida, mas não "após" ele. O atraso no início do tratamento está diretamente associado a pior prognóstico neuropsicomotor.

Em adultos, o hipotireoidismo não tratado ou inadequadamente tratado leva à redução da velocidade dos processos metabólicos, com fadiga, letargia, ganho de peso, intolerância ao frio, constipação, depressão e redução da performance física e mental. Além disso, o hipotireoidismo está associado à hipercolesterolemia (elevação de colesterol total e LDL), que acelera a aterosclerose e aumenta o risco de doença arterial coronariana e outros problemas cardiovasculares. Essas alterações são reversíveis com a reposição adequada de levotiroxina.

A pegadinha da questão está no item II: a banca troca o conceito de "início precoce" por "início após o primeiro mês", invertendo a lógica da urgência terapêutica. O tratamento do HC deve ser iniciado imediatamente após a confirmação diagnóstica, sem aguardar o primeiro mês de vida, pois cada dia de atraso compromete o desenvolvimento neurológico. Guarde essa fronteira: triagem precoce (3º–7º dia) + tratamento imediato = melhor prognóstico.

Item I — ✅ Correto

O item está correto. A triagem neonatal para hipotireoidismo congênito é realizada pelo "Teste do Pezinho", que deve ser feito, preferencialmente, entre o terceiro e o sétimo dia de vida. Esse é o período ideal porque os níveis de TSH no recém-nascido sofrem um pico fisiológico nas primeiras horas após o nascimento e se estabilizam por volta do terceiro dia. Coletar antes pode gerar falsos positivos; coletar muito depois atrasa o diagnóstico e o tratamento. O Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) do Brasil adota essa janela de coleta.

Item II — ❌ Incorreto

O item está incorreto. Em caso de resposta positiva ao hipotireoidismo congênito, o tratamento deve ser iniciado imediatamente após a confirmação diagnóstica, e não "após o primeiro mês de vida". O diagnóstico é confirmado por dosagem sérica de TSH e T4 livre, e a levotiroxina deve ser iniciada o quanto antes — idealmente ainda nas primeiras semanas de vida — para prevenir o retardo mental e outros déficits neurológicos permanentes. O atraso no início do tratamento está diretamente associado a pior prognóstico neuropsicomotor. A banca inverte a urgência: o tratamento é uma emergência, não pode esperar um mês.

Item III — ✅ Correto

O item está correto. O hipotireoidismo não tratado ou inadequadamente tratado em adultos leva à redução da performance física e mental, com fadiga, letargia, lentificação do raciocínio e depressão. Além disso, o hipotireoidismo está associado à hipercolesterolemia (elevação de colesterol total e LDL), que acelera a aterosclerose e aumenta o risco de doença arterial coronariana e outros problemas cardiovasculares. Essas alterações são reversíveis com a reposição adequada de levotiroxina.

Gabarito: letra C — corretos os itens I e III.