Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2025

Função suprarrenal: glicocorticoides e mineralocorticoides

Gabarito: letra A. As manifestações clínicas da função suprarrenal decorrem da secreção ou da ação inadequada de glicocorticoides, de mineralocorticoides ou de ambos — é a definição que abrange as síndromes de hipofunção e hiperfunção do córtex da suprarrenal. As demais alternativas erram ao atribuir essas manifestações a outros sistemas (simpático, tireoide) ou ao restringir as causas a tumores hipotalâmicos.

A glândula suprarrenal é dividida em duas regiões funcionais: o córtex (camada externa) e a medula (camada interna). O córtex produz os hormônios esteroides — glicocorticoides (cortisol), mineralocorticoides (aldosterona) e andrógenos — enquanto a medula produz as catecolaminas (adrenalina e noradrenalina). As manifestações clínicas das disfunções suprarrenais, portanto, estão ligadas aos hormônios corticais, não aos da medula. A insuficiência suprarrenal (doença de Addison) é o exemplo clássico: há deficiência de glicocorticoides e/ou mineralocorticoides, levando a hipotensão, hiperpigmentação, fadiga e distúrbios eletrolíticos. Já a síndrome de Cushing decorre do excesso de glicocorticoides, com obesidade central, estrias e hiperglicemia. O hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn) é o exemplo de excesso de mineralocorticoide, cursando com hipertensão e hipocalemia.

A alternativa A é a única que captura essa dualidade: as manifestações podem vir da secreção inadequada (excesso ou deficiência) ou da ação inadequada (resistência ao hormônio, como na resistência aos glicocorticoides). Isso cobre tanto as síndromes de excesso quanto as de deficiência, e tanto os glicocorticoides quanto os mineralocorticoides, isolados ou combinados.

A banca explora a confusão entre o córtex e a medula da suprarrenal, e entre a suprarrenal e outras glândulas endócrinas. O candidato que não domina a anatomia funcional da glândula tende a associar as manifestações às catecolaminas (medula) ou a hormônios de outras glândulas (tireoide). O critério decisivo é: as manifestações clínicas da função suprarrenal são determinadas pelos hormônios do córtex — glicocorticoides e mineralocorticoides.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque as manifestações clínicas das disfunções suprarrenais decorrem exatamente da secreção ou da ação inadequada de glicocorticoides, mineralocorticoides ou ambos. Isso abrange:

• Excesso de glicocorticoide (síndrome de Cushing): obesidade central, fácies de lua cheia, estrias violáceas, hiperglicemia.

• Deficiência de glicocorticoide (insuficiência suprarrenal): hipotensão, fadiga, hiperpigmentação (pelo aumento de ACTH).

• Excesso de mineralocorticoide (hiperaldosteronismo primário): hipertensão, hipocalemia, alcalose metabólica.

• Deficiência de mineralocorticoide (parte da doença de Addison): hipotensão, hipercalemia, acidose metabólica.

• Ação inadequada (ex.: resistência aos glicocorticoides): manifestações de deficiência apesar de níveis elevados do hormônio.

A redação "secreção ou ação inadequada" é precisa e abrangente, incluindo tanto os distúrbios de produção quanto os de sensibilidade ao hormônio.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao atribuir as manifestações clínicas da função suprarrenal à ausência de adrenalina e noradrenalina produzidas pelo sistema nervoso simpático. Há dois erros conceituais:

1. Adrenalina e noradrenalina são produzidas pela medula da suprarrenal, não pelo sistema nervoso simpático (embora este as utilize como neurotransmissores). A medula é uma extensão do sistema simpático, mas a produção hormonal é da glândula.

2. As manifestações clínicas das disfunções suprarrenais são predominantemente corticais (glicocorticoides e mineralocorticoides). A deficiência isolada de catecolaminas não causa um quadro clínico relevante, pois o sistema nervoso simpático compensa. A função da medula costuma estar preservada mesmo na insuficiência suprarrenal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao atribuir as manifestações da função suprarrenal à secreção inadequada de hormônios tireoidianos (T3 e T4). Os hormônios tireoidianos são produzidos pela tireoide, não pela suprarrenal. As disfunções tireoidianas (hipotireoidismo e hipertireoidismo) têm manifestações próprias — como alterações de peso, temperatura, humor e ritmo cardíaco — que não são as manifestações da função suprarrenal. A banca troca a glândula endócrina para confundir o candidato.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que as manifestações estão relacionadas apenas à deficiência de hormônios tireoidianos. Há dois erros:

1. Não são hormônios tireoidianos que definem a função suprarrenal, mas sim glicocorticoides e mineralocorticoides.

2. Não são apenas deficiências: as manifestações também decorrem de excessos (síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo) e de ação inadequada (resistência hormonal). A palavra "apenas" torna a alternativa restritiva demais e incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que as manifestações ocorrem exclusivamente na presença de tumores hipotalâmicos. As disfunções suprarrenais podem ter causas primárias (na própria glândula, como doença de Addison autoimune, tuberculose, hemorragia), secundárias (disfunção hipotálamo-hipofisária, como deficiência de ACTH) e até iatrogênicas (uso de glicocorticoides exógenos). Tumores hipotalâmicos são apenas uma causa rara e indireta (por alteração do CRH/ACTH). A palavra "exclusivamente" torna a alternativa incorreta.

Gabarito: letra A