Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2025

Fatores de risco da pneumonia adquirida na comunidade (PAC)

Gabarito: letra E. O consumo de álcool é um importante fator de risco para PAC, especialmente em quantidades elevadas (> 40 g/dia), conforme a literatura médica sobre o tema. As demais alternativas invertem a relação: álcool e tabagismo não melhoram a resposta imune nem reduzem a incidência, e a prática de exercícios físicos não é fator de risco.

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que ocorre em pessoas que não estão e não foram hospitalizadas recentemente. É uma das principais causas de internação e morte por doença infecciosa no mundo. Para entender os fatores associados, é preciso distinguir dois grupos: os fatores de risco (que aumentam a chance de adoecer) e os fatores protetores (que reduzem essa chance).

Entre os fatores de risco não modificáveis, destacam-se a idade avançada e o sexo masculino. Já entre os hábitos de vida, o alcoolismo (consumo > 40 g de álcool/dia) e o tabagismo (atual ou prévio) são os mais relevantes. Como comorbidades, a DPOC desponta como principal fator, seguida por asma, insuficiência cardíaca, diabetes mellitus, demência e AVC prévio. Outras condições associadas incluem morar em casa com muitas pessoas, contato frequente com crianças e baixo IMC.

Por outro lado, são considerados fatores protetores: visitas frequentes ao dentista, ter sobrepeso e consumir álcool em quantidades leves a moderadas (< 40 g/dia). Essa distinção é crucial: o álcool tem efeito dose-dependente — em excesso, é fator de risco; em pequenas quantidades, pode até ter efeito protetor. O tabagismo, por sua vez, é sempre deletério: prejudica a resposta imune e aumenta a incidência de PAC.

A banca explora exatamente essa inversão de conceitos: afirma que álcool e tabagismo "melhoram" a resposta imune e "reduzem" a incidência, quando na verdade ambos são fatores de risco reconhecidos. A alternativa correta é a que afirma o óbvio, mas que muitos candidatos hesitam em marcar por parecer simples demais.

Guarde o critério: fator de risco = aumenta a chance de PAC (álcool em excesso, tabagismo, idade, sexo masculino, DPOC); fator protetor = reduz a chance (sobrepeso, visitas ao dentista, álcool leve a moderado). É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o consumo de álcool "melhora a resposta imune e reduz a incidência de PAC". É o oposto do que a literatura mostra: o alcoolismo (> 40 g/dia) é um importante fator de risco, pois compromete a resposta imune e aumenta a suscetibilidade à infecção. A confusão pode vir do fato de que o consumo leve a moderado (< 40 g/dia) é citado como fator protetor — mas a alternativa generaliza para "consumo de álcool" sem essa ressalva, e mesmo assim não diz que "melhora a resposta imune", o que é falso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que pacientes com fibrose cística "raramente desenvolvem pneumonia". É o contrário: a fibrose cística é uma doença que predispõe fortemente a infecções respiratórias recorrentes, incluindo pneumonia, devido ao acúmulo de secreções espessas e à colonização bacteriana crônica. A alternativa inverte a relação de risco.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o tabagismo "melhora a resposta imune e reduz a incidência de PAC". É exatamente o oposto: o tabagismo (atual ou prévio) é um dos principais fatores de risco para PAC, pois prejudica os mecanismos de defesa do trato respiratório (como o clearance mucociliar) e aumenta a suscetibilidade a infecções. A alternativa inverte completamente o efeito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a prática de exercícios físicos regulares está entre os principais fatores de risco para PAC. Não há evidência nesse sentido; ao contrário, a atividade física regular é geralmente associada a melhor saúde e menor risco de infecções. Os principais fatores de risco são idade, sexo masculino, alcoolismo, tabagismo e comorbidades como DPOC.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o consumo de álcool é um importante fator de risco de PAC. Correto: o alcoolismo (> 40 g/dia) é reconhecido como fator de risco significativo, pois o álcool compromete a resposta imune (diminui a função de neutrófilos e macrófagos, prejudica o reflexo de tosse e aumenta o risco de aspiração). É a única alternativa que reflete corretamente a relação entre álcool e PAC.

Gabarito: letra E