Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2025

Sinusite aguda: diagnóstico diferencial das cefaleias e obstrução nasal

Gabarito: letra C (Sinusite aguda). O quadro descrito — dor de cabeça intensa localizada no seio da face acometido, com sensação de pressão ou pontadas, obstrução nasal com secreção amarelada ou esverdeada, febre, cansaço, coriza, tosse, dores musculares e perda de apetite — é a apresentação clássica da sinusite aguda, uma inflamação dos seios paranasais, geralmente de causa viral ou bacteriana. O diagnóstico diferencial com enxaqueca, gripe, rinite alérgica e COVID-19 se resolve pela combinação de dor facial localizada, secreção purulenta e obstrução nasal, que são os achados mais específicos da sinusite.

A sinusite aguda é a inflamação da mucosa dos seios paranasais (maxilar, frontal, etmoidal e esfenoidal), que são cavidades ósseas ao redor do nariz e dos olhos. A inflamação leva ao acúmulo de secreção e ao aumento da pressão dentro do seio, o que explica a dor localizada na face, que piora ao inclinar a cabeça para frente, ao tossir ou ao espirrar. A secreção amarelada ou esverdeada indica a presença de pus, característica de infecção bacteriana, embora a maioria dos casos de sinusite aguda seja de origem viral, como complicação de um resfriado comum. A obstrução nasal ocorre pelo edema da mucosa e pelo acúmulo de secreção, dificultando a respiração. Os sintomas sistêmicos, como febre, cansaço, dores musculares e perda de apetite, são comuns em processos infecciosos, mas não são específicos da sinusite, podendo ocorrer também na gripe e na COVID-19.

O diagnóstico diferencial é o ponto central da questão. A enxaqueca (alternativa A) é uma cefaleia primária, geralmente pulsátil, unilateral, com náuseas, vômitos e fotofobia, e não apresenta obstrução nasal nem secreção purulenta. A gripe (alternativa B) é uma infecção viral respiratória com início súbito, febre alta, mialgia intensa e sintomas respiratórios, mas a dor facial localizada e a secreção purulenta não são características proeminentes. A rinite alérgica (alternativa D) causa obstrução nasal, coriza hialina e espirros, mas não costuma causar dor facial, febre ou secreção purulenta. A COVID-19 (alternativa E) pode causar sintomas respiratórios e febre, mas a dor facial localizada e a secreção purulenta não são típicas. A chave para o diagnóstico é a presença de dor facial localizada no seio acometido, que é o sintoma mais específico da sinusite.

Na prática clínica, o diagnóstico de sinusite aguda é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico. A dor à palpação dos seios paranasais, a presença de secreção purulenta na cavidade nasal e a obstrução nasal são os achados mais importantes. Exames de imagem, como a radiografia ou a tomografia computadorizada, são reservados para casos complicados ou que não respondem ao tratamento. O tratamento inicial é sintomático, com analgésicos, descongestionantes nasais e lavagem nasal com soro fisiológico. Antibióticos são indicados apenas em casos de sinusite bacteriana, que se caracteriza por sintomas persistentes por mais de 10 dias, piora após melhora inicial ou sintomas graves, como febre alta e dor intensa.

A banca explora a confusão entre sinusite e outras condições que causam cefaleia e sintomas respiratórios. O candidato que não conhece as características específicas da sinusite pode ser induzido a escolher a gripe ou a COVID-19, que são mais comuns e também causam febre e sintomas sistêmicos. No entanto, a dor facial localizada e a secreção purulenta são os sinais que apontam diretamente para a sinusite. Guarde a tríade clássica: dor facial localizada + obstrução nasal + secreção purulenta = sinusite aguda. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A enxaqueca é uma cefaleia primária, geralmente pulsátil, unilateral, com duração de 4 a 72 horas, associada a náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia. Pode ter aura em alguns casos, mas não causa obstrução nasal com secreção purulenta nem dor facial localizada à palpação dos seios. A dor da enxaqueca é de origem neurovascular, não inflamatória, e não há acúmulo de secreção nos seios paranasais. O quadro descrito no enunciado, com dor localizada no seio da face e secreção amarelada ou esverdeada, é incompatível com enxaqueca.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A gripe (influenza) é uma infecção viral aguda do trato respiratório, com início súbito, febre alta (geralmente acima de 38°C), mialgia intensa, cefaleia, tosse seca e fadiga. Embora possa causar coriza e obstrução nasal, a dor facial localizada no seio acometido e a secreção purulenta não são características proeminentes da gripe. A gripe é uma doença sistêmica, enquanto a sinusite é uma inflamação localizada nos seios paranasais. A presença de secreção amarelada ou esverdeada e a dor à palpação dos seios são os diferenciais que afastam a gripe.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sinusite aguda é a inflamação da mucosa dos seios paranasais, que causa dor facial localizada no seio acometido, com sensação de pressão ou pontadas, obstrução nasal com secreção purulenta (amarelada ou esverdeada), febre, cansaço, coriza, tosse, dores musculares e perda de apetite. A dor é exacerbada ao inclinar a cabeça para frente, ao tossir ou ao espirrar, e melhora com o uso de descongestionantes nasais. A combinação de dor facial localizada, obstrução nasal e secreção purulenta é a tríade clássica que define o diagnóstico. O quadro descrito no enunciado é a apresentação típica da sinusite aguda.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A rinite alérgica é uma inflamação da mucosa nasal mediada por IgE, que causa obstrução nasal, coriza hialina (clara e aquosa), espirros em salvas, prurido nasal e ocular. Não causa dor facial localizada, febre, secreção purulenta nem sintomas sistêmicos como cansaço e dores musculares. A rinite alérgica é uma condição crônica e recorrente, desencadeada por alérgenos, e não apresenta os sinais infecciosos descritos no enunciado. A presença de secreção amarelada ou esverdeada e febre afasta o diagnóstico de rinite alérgica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A COVID-19, causada pelo SARS-CoV-2, pode apresentar sintomas respiratórios como tosse, coriza, obstrução nasal, febre, cansaço, dores musculares e perda de apetite. No entanto, a dor facial localizada no seio acometido e a secreção purulenta não são características típicas da COVID-19. Embora a COVID-19 possa causar sintomas semelhantes aos de um resfriado, a presença de dor facial localizada e secreção purulenta aponta para uma inflamação dos seios paranasais, que é a sinusite. O diagnóstico de COVID-19 é confirmado por teste molecular ou antigênico, mas o quadro clínico descrito é mais sugestivo de sinusite aguda.

Gabarito: letra C