A realização de um transplante renal envolve critérios rigorosos de seleção do paciente, considerando-se possíveis riscos cirúrgicos. Analise os itens abaixo:I. Pacientes com doenças infecciosas não controladas ou em estado grave de desnutrição são contraindicados para o transplante renal.II. A única contraindicação absoluta para o transplante renal é a idade acima de 40 anos.III. O estado clínico do paciente não interfere na decisão de realizar a cirurgia.Assinale a alternativa correta:
AApenas o item I está correto.
BApenas os itens I e II estão corretos.
CApenas os itens II e III estão corretos.
DTodos os itens estão corretos.
ENenhum dos itens está correto.
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GabaritoA — Apenas o item I está correto.
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Transplante renal: critérios de seleção e contraindicações
Gabarito: letra A. Apenas o item I está correto: pacientes com doenças infecciosas não controladas ou em estado grave de desnutrição são contraindicados para o transplante renal. O item II é falso porque a idade avançada não é contraindicação absoluta — a avaliação é individualizada, e o item III é falso porque o estado clínico é justamente o fator central na decisão. A base para essa análise está nos critérios clínicos de seleção de candidatos a transplante renal, amplamente descritos na literatura de nefrologia e nos protocolos de transplante.
O transplante renal é a melhor terapia renal substitutiva, associado a maior sobrevida e qualidade de vida. No entanto, nem todo paciente com doença renal crônica (DRC) avançada está apto a receber um enxerto. A avaliação clínica minuciosa é obrigatória antes de o transplante ser considerado, e estima-se que cerca de 30% dos pacientes em diálise apresentem alguma contraindicação absoluta ou temporária. As contraindicações absolutas incluem condições que tornam o procedimento de altíssimo risco, como infecção ativa não controlada, neoplasia maligna ativa (exceto alguns casos específicos), doença cardiopulmonar grave e desnutrição grave. Já as contraindicações relativas — como idade avançada, obesidade, diabetes descompensado ou infecção tratável — não excluem o paciente, mas exigem avaliação e otimização clínica individualizada.
A idade, por si só, não é contraindicação absoluta. Pacientes idosos podem ser transplantados com sucesso, desde que apresentem bom estado funcional e ausência de comorbidades graves. A decisão é sempre individualizada, pesando riscos cirúrgicos, expectativa de vida e qualidade de vida pós-transplante. Da mesma forma, o estado clínico do paciente é o principal determinante da decisão: a avaliação pré-operatória considera a etiologia da doença, o grau de disfunção do órgão, a presença de comorbidades e a capacidade do paciente de tolerar a cirurgia e a imunossupressão.
A pegadinha desta questão está na generalização do item II: a banca tenta fazer o candidato acreditar que existe um limite etário rígido, quando na prática a medicina moderna não adota esse critério absoluto. O item III, por sua vez, contraria frontalmente o princípio básico da avaliação pré-transplante. O item I, único correto, reflete a contraindicação clássica de infecção ativa e desnutrição grave, que são condições que aumentam drasticamente o risco de complicações e mortalidade.
Guarde o critério decisivo: contraindicação absoluta envolve risco de vida imediato ou altíssimo (infecção não controlada, desnutrição grave, neoplasia ativa), enquanto idade e estado clínico são fatores relativos que entram na ponderação individual. É exatamente essa distinção que separa os itens corretos dos incorretos.
Contraindicações ao transplante renal
1Absolutas
Infecção ativa não controlada
Neoplasia maligna ativa
Doença cardiopulmonar grave
Desnutrição grave
2Relativas (avaliação individual)
Idade avançada
Obesidade
Diabetes descompensado
Infecção tratável
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Item I — ✅ Correto
Pacientes com doenças infecciosas não controladas ou em estado grave de desnutrição são contraindicados para o transplante renal. Isso está correto: infecção ativa não controlada é contraindicação absoluta, pois a imunossupressão pós-transplante agravaria a infecção, e a desnutrição grave aumenta o risco cirúrgico e de complicações. O item espelha a contraindicação clássica descrita nos protocolos de transplante.
Item II — ❌ Incorreto
A idade acima de 40 anos não é contraindicação absoluta para o transplante renal. Não existe limite etário rígido; a avaliação é individualizada, considerando o estado funcional e as comorbidades. Pacientes idosos podem ser transplantados com sucesso. A banca tenta fazer o candidato acreditar em um critério absoluto que não existe na prática clínica.
Item III — ❌ Incorreto
O estado clínico do paciente interfere diretamente na decisão de realizar a cirurgia. A avaliação clínica minuciosa é obrigatória antes do transplante, e condições como doenças cardiovasculares, infecções, neoplasias e desnutrição são fatores decisivos. O item contraria o princípio básico da seleção de candidatos.
Conclusão: apenas o item I está correto, portanto a alternativa correta é a letra A.