Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2025

Gangrena: seca, úmida e gasosa

Gabarito: letra A. Apenas o item I está correto. A gangrena seca resulta de isquemia progressiva, acometendo tipicamente as extremidades (dedos), com necrose bem delimitada e aspecto de mumificação; os itens II e III invertem características essenciais — a gangrena gasosa é causada por bactérias formadoras de gás (Clostridium), e a gangrena úmida é uma infecção necrosante de rápida progressão, não lenta. A distinção entre os três tipos é o núcleo da questão.

A gangrena é a morte de tecido (necrose) por perda de suprimento sanguíneo (isquemia), infecção ou ambas. A classificação em seca, úmida e gasosa reflete o mecanismo predominante e o aspecto clínico, e é exatamente essa diferenciação que a banca explora.

Gangrena seca — é a forma que resulta de isquemia crônica e progressiva, sem infecção superposta. O tecido perde água, fica mumificado, enegrecido e bem delimitado por um sulco de demarcação. Acomete preferencialmente as extremidades — dedos dos pés e das mãos —, onde a circulação colateral é mais pobre. O item I descreve corretamente esse quadro.

Gangrena úmida — ocorre quando o tecido necrótico sofre infecção superposta por bactérias, tornando-se macerado, edemaciado, com secreção fétida e pus. A progressão é rápida, não lenta, e o risco de sepse é alto. O item III erra ao dizer "lenta progressão" e ao atribuir a causa a "bactérias formadoras de gás" — essa é a característica da gangrena gasosa.

Gangrena gasosa — é uma infecção necrosante rapidamente progressiva, causada por bactérias anaeróbias formadoras de gás, mais comumente Clostridium perfringens. O gás produzido nos tecidos gera crepitação e enfisema subcutâneo. O item II erra ao dizer que é "tipicamente observada nas extremidades superiores" — na verdade, acomete principalmente membros inferiores e regiões com trauma ou feridas contaminadas, e a infecção é primária, não complicação de necrose prévia.

A pegadinha central é a troca de características entre os tipos: a banca atribui à gangrena úmida a "lenta progressão" (que é da seca) e às bactérias formadoras de gás (que são da gasosa), e à gasosa a localização em extremidades superiores (que não é típica).

Item I — ✅ Correto

A gangrena seca tipicamente resulta de isquemia progressiva e é mais pronunciada nos dedos, frequentemente causando necrose circunferencial. Correto: a isquemia crônica leva à necrose seca, com mumificação e delimitação precisa, acometendo preferencialmente as extremidades (dedos), onde a circulação colateral é escassa.

Item II — ❌ Incorreto

A gangrena gasosa refere-se a tecido necrótico complicado por infecção primária e é tipicamente observada nas extremidades superiores. O erro está na localização: a gangrena gasosa acomete principalmente membros inferiores e áreas de trauma/feridas contaminadas, não as extremidades superiores. Além disso, a infecção é primária por Clostridium, mas a localização típica não é a descrita.

Item III — ❌ Incorreto

A gangrena úmida é uma infecção necrosante de lenta progressão e risco de vida, causada por bactérias formadoras de gás, mais comumente espécies de Clostridium. O erro é duplo: (1) a gangrena úmida tem progressão rápida, não lenta; (2) as bactérias formadoras de gás (Clostridium) são a causa da gangrena gasosa, não da úmida. A gangrena úmida é causada por infecção bacteriana mista (aeróbios e anaeróbios) sobre tecido necrótico.

Gabarito: letra A — apenas o item I está correto.