Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2025

Diabetes mellitus: tipos e características clínicas

Gabarito: letra E. Todos os itens estão incorretos, pois cada um inverte ou mistura características fundamentais dos tipos de diabetes: o item I atribui ao diabetes tipo 1 (DM1) características do tipo 2 (DM2), o item II atribui ao DM2 características do DM1, e o item III descreve o diabetes gestacional de forma oposta à realidade (hiperglicemia, não hipoglicemia, e patogênese semelhante ao DM2, não ao DM1). A base para essa análise está na fisiopatologia clássica dos tipos de diabetes, conforme a literatura médica (Harrison, Diretrizes da ADA).

O diabetes mellitus é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia crônica, resultante de defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina, ou em ambos. A classificação etiológica principal divide o diabetes em tipo 1, tipo 2, diabetes gestacional e outros tipos específicos. Cada um tem mecanismos fisiopatológicos, apresentação clínica e tratamento distintos, e é exatamente essa distinção que a questão explora — de forma invertida, para testar se o candidato domina as diferenças.

Diabetes tipo 1 (DM1): é uma doença autoimune, na qual o sistema imunológico destrói as células beta pancreáticas, levando a uma deficiência absoluta de insulina. A destruição é mediada por autoanticorpos (anti-GAD65, anti-insulina, anti-IA-2, anti-ZnT8). O início é geralmente abrupto, em idade jovem, com sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda de peso) e tendência à cetoacidose, pois a ausência de insulina impede a captação de glicose e estimula a lipólise e a cetogênese. Pacientes com DM1 geralmente são magros e não apresentam resistência insulínica como característica central, embora a obesidade possa coexistir na população atual.

Diabetes tipo 2 (DM2): é o tipo mais comum (90% dos casos), caracterizado por resistência insulínica associada a uma deficiência relativa de secreção de insulina. O início é gradual, frequentemente assintomático por anos, e está fortemente associado à obesidade (80-90% dos pacientes), hipertrigliceridemia e síndrome metabólica. A cetoacidose é rara, pois há secreção residual de insulina que inibe a cetogênese. Não há autoanticorpos contra células beta; a patogênese envolve fatores genéticos e ambientais, com disfunção progressiva das células beta.

Diabetes gestacional (DMG): é definido como intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação. O diagnóstico é feito por teste oral de tolerância à glicose (OGTT) com valores elevados, ou seja, hiperglicemia, não hipoglicemia. A patogênese é semelhante ao DM2, envolvendo resistência insulínica induzida por hormônios placentários (lactogênio placentário, cortisol, hormônio do crescimento) e disfunção das células beta. Não há componente autoimune como no DM1.

A questão inverte sistematicamente essas características, criando uma armadilha clássica: o candidato que conhece superficialmente os tipos de diabetes pode ser induzido a marcar um item parcialmente correto, mas todos contêm erros graves. Vamos analisar cada item em detalhe.

Item I — ❌ Incorreto

O item I afirma que pacientes com diabetes tipo 1 podem permanecer assintomáticos por longos períodos e demonstrar níveis baixos, normais ou elevados de insulina, e que frequentemente possuem hipertrigliceridemia, alta incidência de obesidade e resistência insulínica. Erro: essas características são típicas do diabetes tipo 2, não do tipo 1. O DM1 tem início geralmente abrupto, com sintomas agudos (poliúria, polidipsia, perda de peso) e deficiência absoluta de insulina (níveis baixos ou ausentes). A hipertrigliceridemia, obesidade e resistência insulínica são marcadores do DM2. O DM1 pode ter níveis baixos de insulina e peptídeo C, mas não níveis normais ou elevados como regra. A banca inverteu completamente o perfil metabólico.

Item II — ❌ Incorreto

O item II afirma que o diabetes tipo 2 é causado por uma insuficiência abrupta de produção de insulina com tendência à cetose, mesmo no estado basal, e que pacientes com DM2 demonstram evidências de autoanticorpos implicados na destruição imunomediada das células beta. Erro: isso descreve o diabetes tipo 1, não o tipo 2. O DM2 tem início gradual, com resistência insulínica e deficiência relativa de insulina, sem tendência à cetose (exceto em situações de estresse extremo). A presença de autoanticorpos é característica do DM1 (tipo 1A imunomediado). O DM2 não tem componente autoimune. A banca trocou as duas doenças.

Item III — ❌ Incorreto

O item III afirma que o diabetes gestacional é caracterizado por um resultado anormal de OGTT durante a gravidez, mas que as taxas de açúcar no sangue ficam abaixo do normal, e que a patogênese é semelhante à do tipo 1. Erro: o DMG é caracterizado por hiperglicemia (glicemia elevada), não hipoglicemia. O OGTT anormal mostra valores elevados de glicose. A patogênese é semelhante ao DM2 (resistência insulínica e disfunção das células beta), não ao DM1. A banca inverteu o sentido da glicemia e a etiologia.

Conclusão: todos os itens estão incorretos, pois cada um contém erros conceituais graves que invertem as características dos tipos de diabetes. Portanto, a alternativa correta é a letra E.

Gabarito: letra E