Jerusa, 52 anos, percebeu recentemente o aparecimento de um nódulo na mama direita, que é duro, irregular e indolor. Além disso, notou inversão do mamilo, áreas avermelhadas (hiperemia) e descamação na região do mamilo. Considerando esses sinais e sintomas, qual é o tipo de câncer mais provável?
ACâncer de pulmão
BCâncer de mama
CCâncer de pele
DCâncer de ovário
ECâncer de estômago
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GabaritoB — Câncer de mama
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Câncer de mama: sinais e sintomas de alerta
Gabarito: letra B. O quadro descrito — nódulo duro, irregular e indolor, inversão do mamilo, hiperemia e descamação na região do mamilo — é altamente sugestivo de câncer de mama, especialmente pela combinação de nódulo palpável com retração do mamilo e lesão eczematosa, que remete à doença de Paget. Os demais tipos de câncer listados (pulmão, pele, ovário e estômago) não produzem esse conjunto de sinais mamários.
O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comum entre as mulheres, e sua apresentação clássica envolve um nódulo indolor, de consistência endurecida, com bordas irregulares, frequentemente descoberto pela própria paciente. No entanto, o diagnóstico não se limita à palpação de um nódulo: alterações no mamilo e na pele da mama são igualmente importantes e, por vezes, são os primeiros sinais percebidos.
A retração do mamilo é um sinal de alerta significativo. Quando o mamilo sempre foi retraído, geralmente é uma característica benigna; mas quando a retração é recente, a suspeita de câncer deve ser levantada, mesmo que nenhum tumor seja palpável. A descamação e erosão do mamilo e aréola podem estar associadas à doença de Paget, um tipo especial de câncer de mama que se manifesta justamente com lesão eczematosa no mamilo, podendo ocorrer mesmo na ausência de alterações nos exames de imagem. Já os sinais inflamatórios (hiperemia, edema, calor) merecem investigação cuidadosa, pois o carcinoma inflamatório pode mimetizar uma mastite ou abscesso.
A banca explora exatamente a associação desses sinais: um nódulo mamário endurecido e irregular, somado a alterações mamilares (inversão e descamação), aponta diretamente para neoplasia mamária. As demais alternativas são distratores que não se relacionam com a localização dos sintomas descritos.
NÃO CAIA NESSA!
A banca pode tentar confundir o candidato com a presença de hiperemia e descamação, que são sinais também presentes em condições benignas como eczema areolar ou abscesso subareolar. No entanto, a combinação com nódulo duro, irregular e inversão recente do mamilo é o que direciona para malignidade. O candidato que se fixa apenas na hiperemia pode pensar em processo inflamatório benigno, mas a associação dos sinais é o que define a suspeita de câncer de mama.
Sinais de alerta no câncer de mama: Nódulo (Duro, Irregular, Indolor); Alterações mamilares (Retração recente, Descamação/erosão (doença de Paget)); Sinais inflamatórios (Hiperemia, Edema, Calor)
Alternativa A — ❌ Incorreta
O câncer de pulmão não se manifesta com nódulo mamário ou alterações no mamilo. Seus sinais típicos incluem hemoptise, tosse persistente, dispneia, rouquidão e baqueteamento digital. A presença de nódulo na mama com inversão do mamilo não é compatível com essa neoplasia.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O quadro clínico é clássico de câncer de mama: nódulo duro, irregular e indolor, associado a retração do mamilo e lesão eczematosa (descamação) que sugere doença de Paget. A hiperemia pode indicar carcinoma inflamatório ou componente inflamatório associado. Todos esses sinais são descritos como alertas para suspeita de câncer de mama na atenção primária.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O câncer de pele manifesta-se com lesões cutâneas características, como pintas assimétricas, bordas irregulares, múltiplas cores e diâmetro aumentado, ou feridas que não cicatrizam. Não há relação com nódulo mamário ou inversão do mamilo. A descamação na região do mamilo, embora seja uma alteração de pele, está localizada na mama e é um sinal de doença mamária, não de neoplasia cutânea primária.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O câncer de ovário apresenta-se com sintomas inespecíficos como massa pélvica, distensão abdominal, ascite e sangramentos na pós-menopausa. Não há qualquer relação com nódulo mamário ou alterações mamilares. A localização dos sintomas descritos é claramente mamária.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O câncer de estômago manifesta-se com disfagia, vômitos persistentes, dispepsia resistente ao tratamento, massa abdominal e perda de peso. Não produz nódulo mamário nem alterações no mamilo. Os sinais apresentados são específicos da glândula mamária.