No atendimento inicial de emergências neurológicas, um dos protocolos fundamentais envolve a avaliação primária do paciente. Assinale a alternativa que apresenta corretamente os elementos a serem avaliados nessa etapa para mensurar o nível de consciência:
AVias aéreas, ventilação e circulação (ABC) e Escala de Coma de Glasgow.
BExame pupilar, reflexo patelar e teste de força muscular.
CSaturação de oxigênio, pressão venosa central e glicemia capilar.
DFrequência cardíaca, temperatura corporal e exame fundoscópico.
EAvaliação de pares cranianos, eletroencefalograma e pressão.
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GabaritoA — Vias aéreas, ventilação e circulação (ABC) e Escala de Coma de Glasgow.
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Avaliação primária em emergências neurológicas: nível de consciência
Gabarito: letra A. No atendimento inicial de emergências neurológicas, a avaliação primária segue o mnemônico ABCDE, e a mensuração do nível de consciência é feita pela Escala de Coma de Glasgow (ECG), que avalia abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. A alternativa A é a única que combina corretamente os elementos da avaliação primária (vias aéreas, ventilação e circulação — o ABC) com o instrumento específico para medir o nível de consciência (a Escala de Coma de Glasgow).
A avaliação primária do paciente em emergência, incluindo as neurológicas, segue uma sequência padronizada e hierarquizada, conhecida pelo mnemônico ABCDE. Cada letra representa uma etapa que deve ser avaliada e, se necessário, tratada antes de passar para a próxima: A (Airway — vias aéreas), B (Breathing — ventilação/respiração), C (Circulation — circulação), D (Disability — exame neurológico) e E (Exposure — exposição e controle do ambiente). Essa sistematização existe porque, em emergências, a vida do paciente depende da rápida identificação e correção de problemas que ameaçam a sobrevivência imediata — uma via aérea obstruída ou uma parada circulatória matam antes que qualquer avaliação neurológica detalhada importe.
A etapa D (Disability) é o momento específico de avaliar o nível de consciência. O nível de consciência é o grau de percepção e responsividade do indivíduo em relação a si mesmo e ao ambiente. O instrumento mais utilizado e consagrado para essa mensuração é a Escala de Coma de Glasgow (ECG), que pontua três componentes: abertura ocular (1 a 4), resposta verbal (1 a 5) e resposta motora (1 a 6). A soma varia de 3 (pior) a 15 (melhor) e permite classificar a gravidade do rebaixamento — por exemplo, pontuação ≤ 8 indica coma grave e, frequentemente, necessidade de proteção de via aérea. Além da ECG, a etapa D também inclui a avaliação das pupilas (tamanho, simetria e reatividade) e da movimentação das extremidades, mas é a escala que fornece a medida numérica do nível de consciência.
A banca explora a confusão entre o que é a avaliação primária (o ABCDE, que prioriza funções vitais) e o que são exames neurológicos específicos ou parâmetros de monitorização que não fazem parte dessa etapa inicial. As alternativas incorretas misturam elementos de exame neurológico completo, de avaliação secundária ou de monitorização avançada, que não são os elementos da avaliação primária para mensurar o nível de consciência. O critério decisivo é: a alternativa deve conter (1) os elementos da avaliação primária (ABC) e (2) o instrumento específico para medir o nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow).
1A — Vias aéreas
2B — Ventilação
3C — Circulação
4D — Nível de consciência (Glasgow)
5E — Exposição
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa A está correta porque apresenta exatamente os dois elementos pedidos: as vias aéreas, ventilação e circulação (ABC), que são os três primeiros passos da avaliação primária, e a Escala de Coma de Glasgow, que é o instrumento padrão para mensurar o nível de consciência na etapa D (Disability) do ABCDE. É a combinação perfeita entre a estrutura da avaliação primária e o método específico de avaliação neurológica inicial.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B está incorreta porque exame pupilar, reflexo patelar e teste de força muscular são componentes do exame neurológico completo, não da avaliação primária. O exame pupilar até pode ser citado na etapa D, mas o reflexo patelar e o teste de força muscular pertencem a uma avaliação neurológica detalhada, que ocorre após a estabilização inicial. Além disso, não inclui a Escala de Coma de Glasgow, que é o instrumento específico para mensurar o nível de consciência.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C está incorreta porque saturação de oxigênio, pressão venosa central e glicemia capilar são parâmetros de monitorização e avaliação secundária, não elementos da avaliação primária para nível de consciência. A saturação de oxigênio é um dado da etapa B (ventilação), mas a pressão venosa central é um parâmetro hemodinâmico avançado, e a glicemia capilar, embora importante em emergências neurológicas (hipoglicemia causa rebaixamento), não é um elemento da avaliação primária estruturada do ABCDE.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D está incorreta porque frequência cardíaca, temperatura corporal e exame fundoscópico não são elementos da avaliação primária para mensurar o nível de consciência. Frequência cardíaca e temperatura são sinais vitais que podem ser verificados, mas não compõem o ABC da avaliação primária nem a Escala de Coma de Glasgow. O exame fundoscópico é um exame oftalmológico específico, realizado em contexto de avaliação neurológica detalhada, não na etapa inicial.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E está incorreta porque avaliação de pares cranianos, eletroencefalograma e pressão não são elementos da avaliação primária. A avaliação de pares cranianos faz parte do exame neurológico completo; o eletroencefalograma é um exame complementar de monitorização cerebral, usado em contextos específicos como coma ou suspeita de atividade epiléptica; e a pressão, embora seja um sinal vital, não é o instrumento para mensurar o nível de consciência. Falta também a Escala de Coma de Glasgow.
NÃO CAIA NESSA!
A banca mistura elementos de diferentes etapas do atendimento para confundir. O candidato que decora o ABCDE mas não sabe o que cada letra avalia cai nas alternativas que trazem exames neurológicos detalhados (como reflexo patelar ou pares cranianos) ou parâmetros de monitorização (como pressão venosa central). A chave é lembrar que a avaliação primária é rápida e prioriza funções vitais, e que o nível de consciência tem um instrumento específico: a Escala de Coma de Glasgow. Com esse raciocínio, você elimina as outras quatro sem hesitar.